Vigtigste > Sklerose

Kirurgiske metoder til behandling af cerebral aneurisme

Cerebrale aneurismer opdages sjældent i de tidlige stadier, da de ikke forårsager gener eller ubehag. Men når en sygdom opdages, henviser læger til kirurgisk korrektion af defekten, især hvis dannelsen er stor..

Drift af en cerebral aneurisme er ofte påkrævet, selvom den brister, da det undertiden er den eneste chance for at redde en persons liv.

Den lille størrelse af aneurismen tillader brugen af ​​en overvågningsstrategi, da fjernelse af formationen kan medføre store risici, både under proceduren og efter operationen.

Men diagnostiske fejl eller ubeslutsom handlinger fra lægen såvel som afslag på operationen, når aneurismen er placeret i de vigtigste punkter i hjernen, kan føre til blødning med efterfølgende død..

Typer af operationer

Oftest genkendes sygdommen kun i brudfasen, og derfor er kirurgiske metoder muligvis ikke effektive.

Men hvis patienten gennemgik en undersøgelse af det intrakraniale rum til tiden, skal den aktivt voksende vaskulære dannelse fjernes på følgende måder:

Åben type operation

For at udføre denne type intervention kræves en åbning af kraniet, hvorefter klipning eller fjernelse af aneurisme udføres ved hjælp af kirurgiske teknikker.

Hvis operationen er vellykket, vender karets lumen tilbage til sin normale størrelse, og blodstrømstrykket på karvæggene falder. Dette minimerer risikoen for, at en ny aneurisme vokser samme sted og brister..

Minimalt invasive kirurgiske indgreb

Embolisering af cerebral aneurisme anvendes hovedsageligt. Det er introduktionen af ​​specielle stoffer i aneurismehulen. De såkaldte ballonmetoder er også effektive. De involverer at styrke det berørte kar indefra, hvilket forhindrer brud på aneurismen..


Efter operationen ordineres patienten medicin for at forbedre mikrosirkulationen i blodet, øge blodkarens elasticitet og normalisere deres tone.

En forudsætning for en persons restitution er blodtrykskontrol og forebyggelse af cerebral aterosklerose.

Åbne operationer

Og embolisering og åbne og endoskopiske operationer for aneurisme ordineres kun, hvis formationens størrelse er mere end 7 mm.

Kirurgiske behandlingsmetoder vil også være nødvendige for dem, der har en arvelig disposition for brud på en vaskulær aneurisme eller dem, der har en formation, der er placeret i hjernens vitale område..

Der er flere typer direkte kirurgi for aneurisme.

Klipning

Til klipning udføres kraniotomi med dannelsen af ​​et midlertidigt hul.

Derefter undersøger lægen og bruger specielt udstyr til at finde den berørte del af karret, adskiller det fra hjernevævet og anvender et lille titanklip på aneurysmens hals..

Som et resultat slukkes dannelsen for blodbanen og forhindrer dermed dets brud. Patienten er i intensiv pleje i ca. en dag, og selve proceduren varer 3-6 timer.

Fangst og deaktivering af bærerarterien

Begge operationer repræsenterer tvunget okklusion (blokering) ikke af aneurysmens hals, men af ​​arterien, hvor den er placeret.

Hvis området i hjernen har gode alternative muligheder for blodforsyning, tolereres lukningen af ​​karret før eller efter dannelsen godt af patienten..

Desværre er placeringen af ​​de fleste aneurismer sådan, at fangst fører til ilt sult i hjernen. Som et resultat udvikler patienten en grov neurologisk defekt eller cerebral infarkt.

Omslutter aneurismen

I særligt vanskelige og alvorlige tilfælde udføres en operation, hvor arterien ikke slukkes, og selve den vaskulære dannelse er indpakket i specielt kunstigt materiale (kirurgisk gaze) eller sin egen muskel.

Som et resultat i form af en reaktion på indførelsen af ​​et fremmedlegeme styrkes arterievæggen, og aneurismen skleroseres på grund af væksten af ​​tæt bindevæv.

Fjernelse af en cerebral aneurisme på denne måde udføres, hvis klipning truer med død eller alvorlige komplikationer.

Endovaskulær kirurgi

Metoderne til moderne mikrokirurgi, som længe har været anvendt i vestlige lande og nu aktivt implementeres i Rusland, indebærer fuldstændig isolering af de berørte hjerneskibe fra resten af ​​blodgennemstrømningen.

Blandt indikationerne for minimalt invasiv kirurgi:

  • lille diameter af aneurysmens hals
  • kompleksiteten af ​​direkte adgang til hjernens kar;
  • patientens alvorlige tilstand eller tilstedeværelsen af ​​andre skærpende patologier;
  • lige haft blødning (mindre end 12 timer).

Kateterisering

Den vigtigste metode, der anvendes under endovaskulær kirurgi, er vaskulær kateterisering. Kateterbredden er 2 cm.

Det indsættes i lyskebeholderen under lokal eller generel anæstesi, ført til livmoderhalsbeholderne, hvorefter lægen indsætter et lille kateter gennem et stort kateter (0,5 cm bredt).

Hvis sådan manipulation er umulig, foretages en direkte punktering af livmoderhalsbeholderen. Parallelt injiceres et kontrastmiddel i karene, hvilket gør det muligt at visualisere det opererede område af hjernen.

Under operationen fyldes aneurismehulrummet med en ballon, stent eller spiraler, der fuldstændigt blokerer lumen i den vaskulære dannelse.

Derudover giver operationen dig mulighed for at fjerne blodpropper, dødt væv fra det berørte område uden direkte indblanding. Resultaterne af en mikrokirurgisk operation er normalt ikke mindre høje end resultaterne af en åben operation, men selve manipulationen er meget mindre farlig for mennesker..

Aneurisme embolisering

Mere end halvdelen af ​​alle opdagede cerebrale aneurismer kan behandles ved hjælp af en unik teknik kaldet embolisering.

Det udføres ved at injicere emboliserende stoffer i det berørte kar, hvorved blodgennemstrømningen i aneurismen stopper.

Manipuleringen udføres kun under røntgenkontrol efter indførelsen af ​​et kontrastmedium ved anvendelse af et meget tyndt kateter. Embolisering involverer brugen af ​​sådanne stoffer:

  • speciel lim;
  • alkohol med specielle tilsætningsstoffer;
  • kirurgisk gel skum;
  • mikrosfære.

Når tyggegummiet kombineres med blodet, hærder det og blokerer fuldstændigt næringen af ​​vaskulær dannelse.

Embolisering er muligvis ikke en engangsprocedure, da 3-4 procedurer ofte er nødvendige for at eliminere en arteriovenøs aneurisme.

Derudover vil embolisering af hjerneskibe hjælpe med at levere medicin til problemområdet, for eksempel trombolytika, lægemidler til eliminering af vasospasme, kemoterapi osv. Denne metode til behandling af vaskulære patologier er mild og meget effektiv, derfor prøver de at erstatte en betydelig del af åbne operationer.

Operationer efter brudt aneurisme

Hvis patienten blev ført til hospitalet på den kirurgiske afdeling i tide, udføres kirurgi i henhold til indikationerne efter brud på aneurismen.

Risikoen for at udføre interventioner 1-2 dage efter blødning er berettiget, da dette forhindrer risikoen for hyppig gentagen blødning og forhindrer udviklingen af ​​vedvarende vasospasme.

De vigtigste typer operationer efter brud på aneurisme:

Kirurgisk fjernelse af hæmatom

Spildt blod fjernes efter trepanation eller boring af kraniet.

Endoskopisk evakuering af hæmatom

Til dette formål anvendes et neuroendoskop, og en sådan operation betragtes som mindre traumatisk..

Et lille trepanationshul er lavet gennem et hudindsnit, hvorefter blodpropper aspireres og fjernes under kontrol af computertomografi. Store blodpropper knuses med specialværktøj.

Stereotaktisk hæmatom aspiration

Hvis blødningen opstår i et område, der er svært tilgængeligt i hjernen, udføres en sparsom operation i stedet for en åben operation ved hjælp af et stereotaksisk apparat.

Det er fastgjort til patientens hoved, aspiratorens spids indsættes gennem et lille hul i blødningsområdet, hvorefter væsken pumpes ud.

Ventrikulær dræning

Operationen udføres, hvis bruddet på cerebral aneurisme har ført til blødning i ventriklerne. Den ene ende af drænrøret indsættes i ventrikelens hulrum, og det akkumulerede blod fjernes fra den anden.
Med subaraknoid blødning bliver alvorlige samtidig humane sygdomme kontraindikationer for cerebral vaskulær kirurgi.

Mulige komplikationer efter operationen

Under hjernekirurgi, der er anerkendt som den sværeste kirurgiske indgreb, kan en aneurisme briste. Blandt andre komplikationer: perforering af formationsvæggen med en ballon eller spiral, introduktion af blodpropper fra aneurismen til tilstødende arterier, udviklingen af ​​ilt sult i hjernevævet.

Nogle komplikationer kan rettes direkte under manipulation, andre bliver en grund til gentagne indgreb eller fører til patientens død.

Efter fjernelse af aneurisme ved hjælp af en af ​​ovenstående metoder kan følgende komplikationer udvikles:

  • vasospasme;
  • delvis cerebral iskæmi;
  • genudvikling af aneurismen
  • vanskelig eller langvarig rehabiliteringsperiode.

Alle patienter, der har været opereret til behandling af aneurisme, skal overvåges af en læge resten af ​​deres liv og gennemgå regelmæssige planlagte undersøgelser..

Naturligvis bærer enhver operation for en cerebral aneurisme risikoen for komplikationer og endda død af patienten på operationsbordet. Men prognosen for ubehandlet aneurisme er så ugunstig, at disse risici som regel ikke overstiger fordelene ved operationen. Generelt vender op til 80% af de mennesker, der blev opereret tilbage til det normale liv, og 50% fortsætter med at arbejde i deres tidligere erhverv..

Kirurgi for at fjerne en cerebral aneurisme: indikationer, adfærd, prognose, rehabilitering

Materiale udarbejdet af: læge-terapeut Nina Alekseeva, til Operation.Info ©

En aneurisme er en patologisk fremspring af karvæggen. I modsætning til et normalt kar har en aneurisme en tyndere væg med mulighed for brud og blod, der kommer ind i hjernen eller mellemrummet mellem hjernehinderne (subaraknoid blødning).

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​en vaskulær aneurisme er medfødte lidelser i karvæggens struktur; aterosklerose, hvor det midterste lag af arterierne ødelægges og væggen bliver tyndere; ændringer i karvæggen under den inflammatoriske proces.

Formen på aneurismen kan være saccular - med en hals, krop og kuppel; fusiform - hvor skibet er udvidet ensartet i vid udstrækning; lateral, tumorlignende vaskulær væg.

Efter diameter er der:

  • Op til 3 mm - meget lille;
  • 4 til 15 mm - fælles;
  • 16 til 25 mm - stor;
  • Mere end 25 mm - kæmpe.

Ofte er uforstyrrede aneurismer asymptomatiske og findes tilfældigt, når hjernen undersøges af en anden grund.

Når operation er nødvendig for vaskulær aneurisme i hjernen?

cerebral aneurisme

En streng tilgang til gyldigheden af ​​kirurgisk indgreb for en ubrudt aneurisme er påkrævet på grund af mulige komplikationer under operationen. Indikationer for kirurgi betragtes som aneurismer større end 7 mm. Indikationerne for kirurgi bliver mere tydelige med en stigning i aneurismen under observation og med en familie disposition for blødning (tilfælde af blødning fra en aneurisme hos nære slægtninge).

Forberedelse til operation

Hvis en patient har indikationer for kirurgisk fjernelse af en ubrudt aneurisme, indlægges han rutinemæssigt på en klinik, der skal opfylde følgende krav:

  1. At have en neurokirurgisk afdeling såvel som specialister med erfaring i både åbne mikrokirurgiske indgreb på hjernens kar og med erfaring i at udføre interventioner for endovaskulær eksklusion af aneurismer;
  2. Har en røntgendiagnostisk afdeling med evnen til at udføre spiralberegnet angiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraktion angiografi;
  3. Operationsrummet skal være udstyret med specielt udstyr til mikrokirurgi af cerebrale aneurismer;
  4. Har en neuroreanimationsafdeling.

Forberedelse til operation er en vigtig del af vellykket behandling.

Gennemfør generelle kliniske studier (blod, urin, biokemisk blodprøve, koagulogram, blodprøve for at bestemme infektioner (HIV, RW, viral hepatitis), røntgen af ​​brystet, EKG), konsultationer af specialister (neurolog, terapeut og andre specialister i henhold til indikationer).

Alle ovenstående undersøgelser kan udføres på klinikken under indlæggelse, men det er muligt at gennemgå disse undersøgelser på ambulant basis inden indlæggelse.

For at vælge metoden til kirurgisk indgreb udføres undersøgelser for at vurdere aneurysmens art og struktur samt tilstanden af ​​hjernevævet.

  • Magnetisk resonans (flyvningstid) angiografi. Denne teknik giver dig mulighed for at få et klart billede af aneurismen med en aneurysmestørrelse på 3 mm eller mere.
  • Computertomografi i angiografisk tilstand. Med denne undersøgelse er det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​forkalkninger i væggen og blodpropper inde i aneurismen. Denne teknik er imidlertid ringere end magnetisk resonansangiografi med hensyn til nøjagtigheden af ​​at afspejle strukturen af ​​en aneurisme mindre end 5 mm i størrelse..
  • Digital subtraktion angiografi. Til dato er denne undersøgelse fortsat den "guldstandard" i anerkendelsen af ​​aneurismer mindre end 3 mm i størrelse og kar med lille diameter. Undersøgelsen udføres kun på hospitaler på grund af muligheden for komplikationer under dens adfærd.

Magnetisk resonansangiografi og computertomografi i angiografisk tilstand kan udføres inden hospitalsindlæggelse på klinikken, forudsat at der ikke er gået mere end 6 måneder fra tidspunktet for undersøgelsen til indlæggelse, der er ikke sket nogen ændringer i patientens tilstand siden undersøgelsen blev udført, og undersøgelserne blev udført underlagt alle nødvendige tekniske krav.

Inden operationen reguleres blodtrykstallene til stabilt normale tal, blodsukkerniveauet justeres ved diabetes mellitus, og med forværring af kroniske sygdomme søges kompensation.

Efter at alle de nødvendige undersøgelser er bestået, og det er konstateret, at der ikke er kontraindikationer for operationen, indlægges patienten på klinikken. Kirurgen undersøger ham, forklarer operationsplanen og mulige komplikationer, anæstesilægen taler med patienten. Patienten udfylder et spørgeskema og accepterer operationen.

På tærsklen til operationen er det forbudt at spise og drikke vand fra seks om aftenen, hvis operationen er planlagt efter kl. 12, kan en let middag tillades. Dette er meget vigtigt for at sikre sikker generel anæstesi..

Før operationen skal du tage et bad og vaske dit hår. Renlighed er forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Alle uklare spørgsmål skal afklares med en læge eller sygeplejepersonale, hvilket i nogen grad vil hjælpe med at lindre den præoperative spænding forbundet med interventionen.

Hvordan udføres kirurgisk fjernelse af en cerebral aneurisme??

Til kirurgisk fjernelse af aneurismen bruges den som åbne indgreb i hjernen: klipning af aneurismen; styrkelse af aneurysmens vægge ved at indpakke aneurismen med kirurgisk gaze; ophør af blodgennemstrømning gennem arterien ved at placere klip på arterien før aneurisme eller før og efter aneurisme (fangst) og endovaskulære teknikker.

Direkte kirurgiske indgreb for cerebral aneurisme refererer til højteknologiske manipulationer og kræver, at kirurgen har erfaring og beherskelse af mikrokirurgisk teknik.

Operationens kompleksitet ligger i behovet for at isolere karret og aneurismen på en sådan måde at forhindre brud på aneurismen og beskadigelse af hjernevæv.

Sådanne operationer udføres primært for unge mennesker under hensyntagen til muligheden for aneurismekorrektion fra åben adgang.

Operationen udføres under generel anæstesi og tager flere timer.

Under interventionen overvåges kroppens hovedfunktioner konstant:

  1. De vigtigste parametre i kroppen og hjernen styres;
  2. Blodtryk korrigeres, hjernevæv er beskyttet mod iskæmi osv..

Skematisk kan forløbet af åben kirurgi på en cerebral aneurisme gengives som følger:

  • Trepanning af kraniet udføres;
  • Derefter skæres et hul ud i kraniet med et kranitom, den adskilte del af knoglen løftes og fjernes (efter operationen er afsluttet, vender denne del af knoglen tilbage til sin plads);
  • Dura mater åbnes, og kirurgen får adgang til hjernen;
  • Den patologiske (bærende) arterie og selve aneurismen skelnes;
  • På aneurysmens hals, ved sin base, påføres et klip - en selvspændende mikroindretning med grene, grenene klemmer aneurysmens hals og slukker aneurismen fra blodbanen;
  • Under operationen overvåges nødvendigvis radikaliteten ved at slukke for aneurismen fra blodbanen ved at punktere aneurysmen, aneurysmen undersøges ved hjælp af kontakt-ultralydsdoppler, det er muligt at undersøge aneurismen gennem et mikroskop eller endoskop samt udføre intraoperativ fluorescerende angiografi;
  • Operationen på cerebral aneurisme er afsluttet ved suturering af dura mater, den udskårne del af kraniet returneres til sit sted og fastgøres med titaniumplader og skruer.

Effektiviteten ved at slukke for aneurismen under klipning når 98%.

Hvornår er endovaskulær behandling indiceret??

Indikationerne er:

  1. Alder over 60 år
  2. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme
  3. Vanskeligt at få adgang til aneurismer med åben kirurgi.

Fordelen ved endovaskulær behandling er dens lave traume og en kort postoperativ periode.

Hvordan udføres endovaskulær intervention for vaskulær aneurisme i hjernen??

Operationen udføres under generel anæstesi, da fuld kontrol af blodtrykket og patientens position på operationsbordet er påkrævet.

Alle manipulationer på karene udføres under røntgenkontrol i røntgenoperationsrummet. Interventionen udføres hovedsageligt gennem en punktering i det femorale foldes område, hvorfra et kateter føres gennem lårbensarterien mod aneurismen, aneurismen er fuldstændig fyldt med platinmikrospoler og er afbrudt fra blodgennemstrømningen.

For øjeblikket anvendes til endovaskulær korrektion af en aneurisme med en bred hals metoder til at beskytte aneurysmens hals for at forhindre prolaps af mikrospoler i det bærende kar:

endovaskulær aneurisme behandling

Midlertidig beskyttelse af aneurismens hals med en ballon (ballonassistance-metode), når et kateter med en ballon indsættes i det bærende fartøjs område, som pustes op, og derefter indsættes mikrospoler i aneurismen, hvorefter ballonen fjernes;

  • Permanent beskyttelse af aneurismehalsen med en stent, der indsættes i karret og forbliver permanent i karret. Stenten har celler, hvorigennem mikrospoler indsættes i aneurysmens hulrum, og aneurysmen er afbrudt fra blodgennemstrømningen;
  • Introduktion af en strøm i karret - en omdirigerende stent, der har en høj tæthed og dirigerer blod gennem karret på en sådan måde, at blod ikke kommer ind i aneurismen, og aneurismen tromberes, det vil sige muligheden for dets brud er udelukket. Komplet trombose i aneurismen forekommer inden for 4-6 måneder efter interventionen.
  • Efter installation af stenter af enhver art er det nødvendigt at tage medicin til forebyggelse af stenttrombose i tre måneder, hvilket skal tages i betragtning, når du vælger denne interventionsmetode.

    Restitution efter operationen

    Efter operationen placeres patienten i genopretningsrummet til observation af medicinsk personale, hvor han begynder at trække vejret alene, hvorefter han overføres til intensivafdelingen. Den tid, der bruges på intensivafdelingen, afhænger af kompleksiteten og karakteristika ved operation og anæstesi og er 24-48 timer.

    Derefter fortsætter patienten i den neurologiske afdeling med at blive overvåget og behandlet i en til to uger afhængigt af den direkte eller endovaskulære interventionstype. Nogle patienter har brug for rehabilitering.

    Varigheden af ​​den postoperative observationsperiode efter endovaskulære indgreb er meget kortere end efter direkte operationer og er 5-6 dage i fravær af komplikationer.

    Konsekvenser af operation

    Komplikationer er mulige forbundet med en bivirkning ved anæstesi, beskadigelse af karvæggen under operationen. Konsekvenserne af interventionen inkluderer dannelse af blodpropper, hjerneødem, infektion, slagtilfælde, krampeanfald, vanskeligheder med at tale, nedsat syn, hukommelse, balance, bevægelseskoordination osv.

    Fjernelse af aneurisme før dets brud, forudsat at interventionen udføres i en specialiseret klinik med omfattende erfaring med kirurgisk korrektion af vaskulære aneurismer, minimerer muligheden for alvorlige komplikationer og er uforlignelig med de alvorlige konsekvenser af en brudt cerebral arterie-aneurisme. Derudover elimineres nogle komplikationer under operationen eller straks i den postoperative periode. I nogle tilfælde vil der være behov for en lang periode med rehabilitering ved hjælp af fysioterapeutiske teknikker, arbejde med en taleterapeut i tilfælde af talevanskeligheder, hjælp fra en psykolog, en specialist i fysioterapiøvelser, en massageterapeut osv..

    Livet efter operationen

    Fuld bedring efter åben operation tager op til to måneder; efter endovaskulær operation vender patienterne tilbage til fuldt liv på kortere tid. Varigheden af ​​opsvinget afhænger af patientens helbredstilstand før operationen, postoperative komplikationer.

    Aneurisme før og efter endovaskulær kirurgi

    Efter kraniotomi mærkes smerter i såret i flere dage, da såret heler, kløe mærkes, hævelse i dette område er mulig og følelsesløshed i flere måneder.

    I cirka to uger kan hovedpine, træthed og angst opleves op til otte uger efter åben operation. Derfor anbefales en lur om eftermiddagen..

    Patienten skal være under opsyn af en neurolog, tage de nødvendige medicin, smertestillende. I løbet af året bør kontaktsport, vægtløftning mere end 2 - 2,5 kg, langvarig siddning undgås.

    Hvis arbejdet ikke er stressende, kan du diskutere muligheden for at starte arbejdet efter ca. 6 uger.

    På trods af at brugen af ​​MR-angiografi og CT-angiografi er begrænset af tilstedeværelsen af ​​mulige billedforvrængninger fra metalklip, stenter og spoler, forbliver disse metoder ret effektive til postoperativ kontrol..

    Re-undersøgelse efter åben intervention anbefales i perioden 6 til 12 måneder efter interventionen.

    Efter endovaskulær kirurgi anbefales en opfølgende digital subtraktionsangiografi i 6 til 12 måneder efter interventionen.

    Patienter med en disposition for dannelsen af ​​aneurismer, uanset typen af ​​kirurgisk indgreb, anbefales det efter afslutningen af ​​observationsperioden at udføre magnetisk resonansangiografi, computertomografi i angiografisk tilstand en gang hvert 5. år for at udelukke dannelsen af ​​nye aneurismer.

    Feedback fra patienter efter kirurgisk korrektion af vaskulær aneurisme i hjernen er positiv. Blandt de bivirkninger, der vedvarer i den forsinkede periode efter operationen, bemærker mange en forringelse af trivsel, når vejret skifter.

    Der er mange positive anmeldelser om behandlingen ved N.N. Burdenko Institute, hvor der i løbet af de sidste ti år er udført mere end 400 kirurgiske korrektioner af uforstyrrede aneurismer med positive resultater af operationer.

    Operationen til fjernelse af en ubrudt cerebral aneurisme udføres gratis under en kvote for højteknologiske operationer. For hvilket det er nødvendigt at indsende de relevante medicinske dokumenter til den valgte klinik, og hvis der er kvoter, vil der blive udstedt en "kvoteafgørelsesprotokol", patienten indgår i operationsplanen og venter på sin tur.

    Hvis patienten går uafhængigt til klinikken uden henvisningsdokumenter, udføres operationen på en betalt basis.

    I tilfælde af betalt behandling er omkostningerne ved operationen meget individuelle og afhænger af de materialer, der anvendes under operationen, lægenes kvalifikationer, den tid, der er brugt på hospitalet osv. I gennemsnit er omkostningerne ved en operation i Moskva-klinikker til klipning af en aneurisme omkring 80.000 rubler til endovaskulær nedlukning aneurismer - ca. 75.000 rubler.

    I betragtning af den høje dødelighed på grund af blødning på grund af brud på aneurismen anbefales det, hvis det er indiceret, at profylaktisk kirurgi anbefales for at slukke for aneurismen fra blodbanen..

    Hvornår, til hvem og hvorfor er det værd at gennemgå stenting af hjerneskibe

    I nærværelse af tætte kolesterolplader og indsnævring af halspulsårerne er stent indikeret. Det giver mulighed for introduktion af en dåse til at udvide beholderens lumen og den efterfølgende installation af en metalramme. Hos de fleste patienter er det muligt at opnå en positiv dynamik af neurologiske symptomer og forhindre udvikling af slagtilfælde.

    Indikationer for stentning af cerebrale kar

    Ekspansion (ballondilatation) og stenting er angivet, hvis:

    • indsnævring af arteriets lumen med mere end halvdelen;
    • kontraindikationer til fjernelse af åben eller eversion plak (endarterektomi), generel anæstesi;
    • genindsnævring efter operationen
    • hyppige forbigående iskæmiske anfald
    • svær discirkulatorisk encefalopati;
    • tegn på slagtilfælde
    • strålebehandling eller nakkekirurgi.

    Denne metode er mere effektiv i middelalderen, og efter 65 år vælger kirurger oftere endarterektomi kirurgi i mangel af begrænsninger for dens implementering..

    Og her er mere om aterosklerose i halsens kar.

    Kontraindikationer

    Installation af en stent er ikke ordineret til patienter, der er diagnosticeret med følgende lidelser:

    • svær arytmi
    • et signifikant fald i nyre- eller leverfunktion
    • blødning i hjernevævet mindre end to måneder før operationen;
    • allergi over for kontrast
    • fuldstændig blokering af fartøjet
    • ustabil aterosklerotisk plaque;
    • der er kontraindikationer for lægemidler, der reducerer blodpropper.

    Typer af stenter

    Moderne vaskulære rammer har følgende egenskaber:

    • rette sig ud;
    • lavet af et materiale, der ikke kemisk reagerer med stoffer;
    • elastisk, kan tilpasse sig fartøjets bøjning;
    • har formhukommelse
    • deformeres praktisk talt ikke over tid;
    • dækket med et lag, der øger varigheden af ​​dets service og hæmmer dannelsen af ​​blodpropper.

    Cirka 400 stentmodeller kendes i øjeblikket. Med teknologiske forbedringer er de gået fra en simpel førstegenerationsmedicinsk belægning til anden generations biokompatible modeller, der praktisk talt ikke forårsager kontaktvægbetændelse..

    Tredje generation stents har en cytostatikum anvendt i kontaktområdet med arterien, som opløses med en gradvis frigivelse af lægemidlet. Nyere udvikling (fjerde generation) er selvabsorberbare materialer, de går helt i opløsning (stilladser), og arteriens diameter bliver normal eller let forstørret.

    Se videoen om indikationerne for vaskulær stent:

    Forberedelse til dirigering

    Før operationen gennemgår patienten ultralyd med duplexscanning eller angiografi med røntgen, magnetisk resonans eller CT-kontrol. Dette hjælper med nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​plaketten, placeringen af ​​stenten og tilstanden af ​​regional blodgennemstrømning. I nærværelse af samtidige sygdomme ordineres en mere omfattende undersøgelse..

    Det anbefales også at gennemgå blodprøver for sukker, kolesterol og koagulogram, generelle kliniske studier, EKG, fluorografi.

    Hvordan udføres cerebral vaskulær stentning?

    Operationen udføres oftest under lokalbedøvelse for at opretholde kontakten med patienten. Kontrol over fremdriften af ​​stentning udføres ved hjælp af Doppler-sonografi, blodtryksmåling.

    Gennem punkteringen af ​​lårbensarterien indsættes et kateter i det vaskulære leje, i slutningen af ​​hvilket en ballon er fastgjort. Kontrast injiceres i den, og karene undersøges på skærmen. Efter at have nået den ønskede zone udvides ballonen, og der placeres en speciel fælde over den, som beskytter hjerneskibene mod emboli under stentning.

    Hovedtrinnet er installationen af ​​rammen, som uafhængigt retter og presser plaketten. På dette tidspunkt genoprettes blodgennemstrømningen. Stenten holder arterien i en udvidet position, hvilket forbedrer tilførslen af ​​arterielt blod til hjernen og forhindrer udviklingen af ​​iskæmi. Den gennemsnitlige varighed af operationen er to timer.

    Gendannelse efter

    Patienten skal være under konstant lægeligt tilsyn første gang efter operationens afslutning. Blodtryksindikatorer, tilstanden i centralnervesystemet og stedet for arteriekateterisering overvåges. Der er behov for streng sengeleje i flere timer. Begrænsning af motorisk aktivitet varer normalt omkring en dag, derefter overføres patienten til den generelle afdeling og, efter stabilisering af tilstanden, udskrives.

    Derhjemme har du brug for:

    • tage stoffer for at reducere blodpropper - Aspirin, Deplatt;
    • doseret fysisk aktivitet i de første to måneder
    • undgå tunge løft, stressende situationer
    • holde op med at ryge og alkoholmisbrug
    • begrænse diætet af bordsalt, fedtet kød, smør, hytteost over 5% fedt, konfekture, kaffe og stærk te;
    • drik ca. 1,5 liter vand om dagen i fravær af ødem;
    • opretholde en normal kropsvægt
    • tag ikke varme brusere og bade, besøg ikke badehuset eller saunaen.

    Det er nødvendigt regelmæssigt at gennemgå test for glukose og kolesterol i blodet, for at bestemme koagulationsindikatorer, for at måle blodtryk og puls dagligt.

    Disse alarmerende symptomer inkluderer:

    • pludselig følelsesløshed i armen og / eller benet
    • synshandicap;
    • hovedpineanfald med kvalme og opkastning
    • ustabil gangart;
    • svimmelhed
    • alvorlig svaghed
    • besvimelse
    • utydelig tale;
    • ændring i ansigtsudtryk.

    Mulige komplikationer

    Intravaskulær kirurgi tolereres generelt godt af patienter og forårsager sjældent bivirkninger. Risikoen for komplikationer er højere, hvis patienten har ukontrolleret arteriel hypertension, allergi over for stentmaterialet eller kontrast. Gendannelsesperioden er vanskeligere i nærvær af udbredt åreforkalkning, calciumaflejringer i væggene i blodkarrene, en tendens til dannelse af blodpropper, anatomiske lidelser i strukturen i det arterielle netværk.

    Efter operationen kan du opleve:

    • blødning, hæmatom på punkteringsstedet
    • infektion eller beskadigelse af halspulsåren;
    • stentbevægelse;
    • gentagen indsnævring af det opererede skibs lumen;
    • trombose eller emboli i hjernens arterier med udvikling af et slagtilfælde;
    • blokering af stenten ved en blodprop;
    • ustabil angina eller myokardieinfarkt.
    Myokardieinfarkt er en af ​​konsekvenserne af cerebral vaskulær stent

    Prognose efter arteriel rekonstruktion

    Med rettidig diagnose og stentning for at forhindre slagtilfælde er prognosen oftest gunstig. Gode ​​resultater kan opnås hos patienter, der formåede at eliminere årsagerne til ateroskleroseprogression (rygning, fedme, hypodynami, overskydende kolesterol i blodet) eller signifikant reducere risikofaktorer - højt blodtryk eller høje glukoseniveauer i diabetes.

    Mindre optimistiske konsekvenser af kirurgisk behandling ved gentagne operationer, gentagne slagtilfælde, men selv hos sådanne patienter er det ofte underlagt medicinske anbefalinger at forbedre livskvaliteten.

    Og her er mere om bypass-podning af hjertekarene.

    Ballondilatation og stentplacering i arterierne, der fodrer hjernen, udføres for at forhindre slagtilfælde. Det hjælper med at forbedre trivslen hos patienter med forbigående iskæmiske anfald og discirkulatorisk encefalopati. Denne metode anses for at være mindre traumatisk og ret effektiv, især med rettidig implementering og korrektion af livsstil, regelmæssig undersøgelse.

    Patienter rådes til at tage langvarige profylaktiske antiblodplader for at forhindre stentblokering..

    Det er nødvendigt at omgå hjernekarene i alvorlige kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at observere rehabiliteringsperioden.

    Åreforkalkning i halskarene har alvorlige konsekvenser for patienten. Det er vigtigere at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Hvad skal jeg gøre, hvis sygdommen allerede er begyndt?

    Stentning udføres efter et hjerteanfald for at genoprette blodkar og reducere komplikationer. Rehabilitering finder sted ved brug af stoffer. Behandlingen fortsætter efter. Især efter et massivt hjerteanfald er motionskontrol, blodtrykskontrol og generel rehabilitering nødvendig. Giver de handicap?

    Smerter opstår efter stent som reaktion på interventionen. Men hvis hjertet, venstre arm, skulder gør ondt, er det grund til bekymring. Siden efter et hjerteanfald og stent kan dette indikere starten på et andet hjerteanfald. Hvorfor gør det stadig ondt? Hvor længe varer ubehaget? Hvad vil trykket være - lavt, højt? Kan en stent tilstoppe i hjertet, hvad skal jeg gøre? Hvorfor optrådte åndenød? Hvorfor gør brystbenet ondt efter operationen?

    Ballonangioplastik udføres i tilfælde af blokering af arterier. Transluminal koronar eller perkutan angioplastik kan kombineres med stentning af kranspulsårerne i underekstremiteterne.

    Ved svær iskæmi er det ikke så let at lindre patientens tilstand og forbedre blodcirkulationen. Rangering af skibene i underekstremiteterne hjælper. Men som enhver intervention på benene har det kontraindikationer..

    Rekonstruktion af kar udføres efter deres brud, traume, med dannelse af blodpropper osv. Operationer på karene er ret komplekse og farlige, de kræver en højt kvalificeret kirurg.

    En femurarterie-aneurisme opstår på grund af mange faktorer. Symptomer kan gå ubemærket hen, der er en falsk aneurisme. Hvis der er et brud, er akut indlæggelse og operation påkrævet.

    Myokardial revaskularisering udføres ganske ofte. De vigtigste typer kirurgi er direkte og indirekte laser. En indikation kan være en blodprop eller indsnævring af arterievæggene. Derefter ordineres trombocytlægemidler som et antitrombotisk middel og for at forhindre slagtilfælde.

    Cerebrovaskulær stent

    Forfatter af materialet

    Professor S.A. Kapranov - Læge i lægevidenskab, to gange præmiepristager for Den Russiske Føderations regering inden for videnskab og teknologi, Laureat af Lenin Komsomol-prisen, forfatter til mere end 350 videnskabelige artikler om medicin, 7 monografier og 10 patenter til opfindelser inden for medicin, brugt mere end 30 års personlig erfaring 10.000 forskellige endovaskulære operationer


    I centrum for endovaskulær kirurgi prof. Kapranova udfører stentning af hjerneskibe. Denne operation er minimalt invasiv. Det giver dig mulighed for effektivt at gendanne blodgennemstrømningen og undgå sådanne farlige konsekvenser som iskæmisk angreb og slagtilfælde. Interventionen udføres af de mest erfarne specialister i den klinik, du vælger.

    Operationens relevans

    Interne halspulsårer (kar) er aktivt involveret i blodforsyningen til hjernen. Aflejring af aterosklerotiske plaques på dem er yderst farlig. Det kan føre til så alvorlige konsekvenser som slagtilfælde, iskæmisk angreb.

    Du bør ikke forvente en stigning i hovedpine, svimmelhed og andre tegn, der er forløbere for alvorlige patologier. Det er vigtigt at starte behandlingen til tiden.

    Indikationer for intervention

    1. Indsnævring af det vaskulære lumen med mere end 50-60%.
    2. Symptomer på mikroslag og slagtilfælde.
    3. Høj risiko for komplikationer med andre vaskulære indgreb.

    Operationen udføres også for patienter, der allerede har gennemgået en operation for at fjerne plaques, men som står over for et tilbagefald af indsnævring af arterielumen.

    Stenting udføres ikke, hvis:

    • fuldstændig blokering af halspulsåren,
    • allergi over for anvendte stoffer.

    Operationen er heller ikke ordineret til hjerneblødninger, der er opstået inden for de sidste 2 måneder, i tilfælde af hjerterytmeforstyrrelser.

    Type interventionPrisen
    Hjerneskib stent300.000 RUB - 450.000 RUB.

    Hvordan gennemføres forberedelsen til operationen??

    Behandlingsregimen, taktik for vaskulær kirurgi vælges altid individuelt. For at stille en nøjagtig diagnose for at bestemme udviklingsstadiet for patologien udføres et antal undersøgelser:

    1. Doppler-ultralyd af de store arterier.
    2. CT (computertomografi).
    3. Elektroencefalografi af hjernen.
    4. Angiografi.

    Aspirin ordineres også inden operationen. Det hjælper med at reducere blodpropper.

    Operationen udføres under lokalbedøvelse. Patienten er forbundet til sporingsudstyret. Det styrer blodtryk, puls. Under operationen kommunikerer lægen med patienten. Det giver dig mulighed for at kontrollere alle hjernefunktioner..

    Interventionsstedet er bedøvet. For at reducere blodpropper administreres et specielt lægemiddel. Et kateter indsættes gennem lårbenet (arterien). I slutningen har den en oppustelig ballon. Enden på kateteret når stedet for indsnævring af karret. På grund af dette udvides det arterielle lumen. I dette tilfælde oplever patienten ikke smerte. Dåsen er installeret. Så udvides det. Derefter installeres selve stenten. I komprimeret form indføres det i beholderens lumen ved hjælp af et andet kateter. Efter at stenten når stedet, der er ekspanderet af ballonen, slapper den af ​​og spiller derefter rollen som en arterievæg. For at fastgøre stenten fast, pustes ballonen op igen. Herefter fjernes kateteret.

    Stenting tager normalt ca. 2 timer.

    Hvad sker der efter operationen?

    Kirurgen suturer instrumentets indsætningssted. Dette forhindrer blødning. En trykforbindelse påføres i flere timer. Derefter overføres patienten til intensivafdelingen. Det styrer hjernen, arbejdet i blodkar, puls, tryk.

    Selvfølgelig er stenting ikke 100% effektiv. Ikke desto mindre giver det dig mulighed for at gendanne hjernens normale funktion, blodkar, der leverer blod til den med næringsstoffer i et stort antal tilfælde..

    Ca. 20% af patienterne oplever tilbagefald. Men i dag er stenting en teknik, der konstant forbedres..

    Er komplikationer mulige??

    I nogle tilfælde, ja!

    1. Pseudoaneurysmdannelse. Denne komplikation opstår ofte på grund af lægenes fejl. Derfor er det meget vigtigt at vælge en klinik og en specialist, som du kan stole på korrekt.
    2. Krampe, emboli. Disse komplikationer opstår også ved lægenes skyld. For at forhindre dem er det nødvendigt strengt at styre guidekateteret, hjernebeskyttelsessystemet. Undgå forskydning.
    3. Hoved vaskulær emboli. Denne komplikation kan føre til slagtilfælde. For at forhindre det ordinerer lægen specielle lægemidler..

    De vigtigste fordele ved den præsenterede teknik

    1. Rigelige muligheder. Teknikken giver læger mulighed for at behandle vaskulære patologier med minimale risici. Interventionen er lavtraumatisk, minimalt invasiv. Det forårsager sjældent komplikationer.
    2. Minimal kosmetisk defekt. Ingen store ar er tilbage efter operationen.
    3. Optimale omkostninger. Ikke-kirurgisk vaskulær behandling er ikke kun ineffektiv, men ofte meget dyr..

    Funktioner ved intervention fra professor Kapranov

    Professor S.A. Kapranov og hans kolleger, der arbejder på flere kliniske steder, er et par højt kvalificerede specialister i Rusland, der har erfaring i at udføre en sådan operation med succes.

    Når de udfører interventioner, bruger de de nyeste stentmodeller. Hvert år udfører centrets specialister hundreder af sådanne operationer. Klinisk bevist at være yderst effektiv.

    Du er interesseret i priser?

    De endelige omkostninger ved operationen afhænger af en række faktorer:

    1. Bekvemmelighed og hastighed ved præoperativ undersøgelse.
    2. Komfort og effektivitet ved indlæggelse.
    3. Den anvendte type stent.

    Selv til de laveste omkostninger får du fuld professionel assistance.

    Hvis du vil se en erfaren læge på grund af vaskulære problemer?

    Tilmelde! Du kan selv vælge en klinik og bestemme behandlingsbetingelserne.

    Radiologi og strålekirurgi

    (495) -506 61 01

    Radiologi og strålekirurgi ¦ Interventioner på hjernens kar

    Interventioner på hjernens kar

    • Hvilke procedurer menes med interventioner på hjernens kar?
    • Hvad bruges interventionerne på hjernens kar til??
    • Sådan forberedes du på proceduren?
    • Hvordan udstyret til proceduren ser ud?
    • Hvad er grundlaget for proceduren?
    • Hvordan udføres selve proceduren?
    • Hvad du kan forvente under og efter din procedure?
    • Hvem studerer resultaterne af proceduren, og hvor de kan opnås?
    • Fordele og risici ved at udføre interventioner på hjernens kar
    • Begrænsninger ved udførelse af interventioner på hjernens kar

    Hvilke procedurer menes med interventioner på hjernens kar?

    Interventioner på hjernens kar forstås at betyde forskellige minimalt invasive procedurer under billedbehandlingskontrol, hvis egenskaber afhænger af patientens tilstand og hans sygdom. Så det er muligt at indsætte et kateter i hjernens kar (arterier eller vener) for at ændre blodgennemstrømningen i dem eller målrettet levering af stråling fra en kilde placeret uden for patientens krop.

    Der skelnes mellem følgende typer interventioner på hjernens kar:

    Endovaskulær terapi

    Omfatter forskellige behandlinger med introduktion af et kateter i blodkarrene, såsom:

    • Embolisering: Injektion af faste eller flydende materialer kaldet emboliserende stoffer i en beholder eller vaskulær misdannelse, som interfererer med blodgennemstrømningen til et område. Partikler af polyvinylalkohol, størknende limlignende stoffer (for eksempel N-butylcyanoacrylat), flydende kar-skleroserende stoffer (såsom alkohol), mikrosfærer og gelskum anvendes som emboliserende materialer..
    • Levering af medicin: I dette tilfælde målrettes medicin gennem et kateter til et bestemt område af hjernen. Disse kan være trombolytiske lægemidler, der ødelægger blodpropper (blodpropper) i et slagtilfælde, krampeløsende midler, der lindrer krampe i blodkar, eller kemoterapi-lægemidler til behandling af hjernekræft.
    • Levering af medicinske instrumenter og udstyr: midlertidig eller permanent placering gennem et kateter af bestemte apparater, såsom:
      • Stenter: rør med lille diameter, der bruges til at åbne blodkarens lumen, ændre blodgennemstrømning (skabe bypass shunts) eller stabilisere andre enheder såsom spoler.
      • Balloner: enheder, der bruges til at åbne blodkarens lumen under angioplastik eller ved injektion af emboliserende stoffer eller instrumenter.
      • Spoler: enheder, der interfererer med blodgennemstrømningen i karene. Oftest brugt til behandling af intrakranielle aneurismer.
      • Mekaniske katetre til fjernelse af blodpropper, emboliseringsudstyr eller fremmedlegemer / affald fra et kar.

    Stereotaktisk strålekirurgi

    Implicerer målrettet bestråling af patologisk ændrede skibe med nøje fokuserede stråler af røntgenstråler.

    Hvad bruges interventionerne på hjernens kar til??

    Interventioner på hjernens kar bruges med det formål at okkludere, det vil sige at lukke karene, der fører blod til tumoren, især hvis det er umuligt eller meget vanskeligt at fjerne det kirurgisk.

    Derudover anvendes intrakranielle karinterventioner til at stoppe blodgennemstrømningen i cerebrale vaskulære abnormiteter, såsom:

    • Aneurisme: et poselignende fremspring af arterievæggen, der udvikler sig med svaghed.
    • Arteriovenøs misdannelse: en ændring i strukturen og udvidelsen af ​​blodkar, der forstyrrer normal blodgennemstrømning i hjernen.
    • Arteriovenøse anastomoser eller fistler: patologiske fistler mellem en arterie og en vene.
    • Tumorer med massiv blodforsyning.

    Interventioner på hjernens kar bruges også til at forbedre blodgennemstrømningen i følgende tilfælde:

    • Slagtilfælde eller akut forstyrrelse af hjernecirkulationen
    • Slagtilfælde: Gendannelse af lumen fra indsnævrede blodkar
    • Cerebrovaskulær spasme: akut eller kronisk

    Sådan forberedes du på proceduren?

    Normalt udføres en række blodprøver før behandling for at vurdere lever- og nyrefunktion og blodkoagulation.

    Det er meget vigtigt at informere lægen om al medicin, som patienten tager, herunder urteoprindelse, samt eventuelle allergier, især over for lokalbedøvelsesmidler, lægemidler til anæstesi eller jodholdige kontrastmaterialer. Længe før proceduren skal du stoppe med at tage aspirin eller andre lægemidler, der tynder blodet, samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

    Det er også nødvendigt at informere lægen om nylige sygdomme eller andre tilstande..

    Kvinder bør altid informere deres læge og radiolog om enhver mulighed for graviditet. Som regel udføres undersøgelser, der bruger røntgenstråler under graviditet, ikke for at undgå negative virkninger på fosteret. Hvis en røntgenundersøgelse er nødvendig, bør der tages alle mulige foranstaltninger for at minimere indvirkningen af ​​stråling på det udviklende barn..

    Lægen bør give patienten detaljerede instruktioner om, hvordan man forbereder sig til proceduren, herunder eventuelle nødvendige ændringer i det sædvanlige lægemiddelregime..

    Derudover skal mad og væsker stoppes et par timer før proceduren..

    Under proceduren skal du bære en særlig hospitalskjole.

    Endovaskulær terapi

    Kræver kortvarig indlæggelse (normalt ikke mere end 2-3 dage).

    Stereotaktisk strålekirurgi

    Det tilrådes at komme til hospitalet med en slægtning eller ven, der hjælper patienten med at komme hjem.

    Lægen skal informeres om følgende forhold:

    • Diabetes mellitus, der kræver insulinbehandling eller indtagelse af anti-hypoglykæmiske lægemidler
    • Claustrophobia (frygt for lukkede rum)
    • Tilstedeværelsen af ​​en kunstig pacemaker eller hjerteklapper, en implanteret defibrillator, porte til kemoterapi, neurostimulatorer, aneurysmale klip, øjenimplantater eller mellemøreproteser, stents, eventuelle spoler, filtre osv..

    Hvordan udstyret til proceduren ser ud?

    Endovaskulær terapi

    Udførelse af endovaskulære procedurer, som kirurgisk behandling, kræver deltagelse af højt kvalificerede specialister og brug af specielt udstyr og instrumenter. Normalt udføres behandlingen i specialiserede afdelinger og kontorer. Under proceduren kan røntgenudstyr, katetre og forskellige syntetiske materialer, stoffer, emboliserende stoffer, spoler og andre instrumenter anvendes..

    Røntgenudstyr til angiografi inkluderer patientens behandlingsbord, bevægelige røntgenrør og røntgendetektorer (i modsatte ender af patientens bord) og monitorer til analyse af de resulterende billeder. Skærme er placeret i behandlingsrummet og det tilstødende radiologs rum, som giver dig mulighed for at overvåge behandlingsforløbet i realtid.

    Der er også anæstesiapparater på kontoret, som inkluderer et intravenøst ​​infusionssystem og enheder til overvågning af puls, blodtryk og iltindhold i blodet..

    Kateteret er et langt, tyndt plastrør belagt på ydersiden med et glat materiale. Afhængigt af dine behov kan din læge bruge forskellige kateterdiametre. Normalt indsættes et kateter med lang diameter med lille diameter i blodkarret gennem et kort, tykt kateter.

    Valget af emboliserende materiale afhænger af blodkarets størrelse eller misdannelse og behovet for et midlertidigt eller permanent resultat af behandlingen. Der skelnes mellem følgende emboliserende stoffer:

    • Gelfoam ™, eller gelskum, er en gelatinøs svamp, der skæres i små stykker og indsættes i en arterie. Med blodgennemstrømningen når gelatine en forhindring i karret og stopper i nærheden af ​​det. Efter en vis tid (fra flere dage til to uger) absorberes materialet.
    • Emboliserende mikropartikler, såsom polyvinylalkohol og gelatineovertrukne akrylmikrokugler, der injiceres i blodbanen i blanding med væske for at blokere små kar. Disse materialer anvendes til permanent okklusion af blodkar, herunder til behandling af uterine fibromer.
    • Emboliserende spoler i forskellige størrelser lavet af rustfrit stål eller platin, der bruges til at lukke lumen fra store beholdere. Spiralens struktur giver dig mulighed for meget nøjagtigt at placere den i lumen i den sårede arterie for at stoppe blødning eller stoppe blodgennemstrømningen i aneurismen.
    • Flydende skleroserende midler såsom alkoholer, der bruges til at ødelægge blodkar eller vaskulære misdannelser. Indførelsen af ​​skleroserende materialer fremmer dannelsen af ​​en trombe, der lukker lumen for unormale vaskulære kanaler.
    • Flydende klæbemiddelsammensætninger, der hærder hurtigt, når de indføres i en beholder.

    Spiralerne består af bløde platinetråde, der er mindre i diameter end et hår, snoet ind i komplekse strukturer. Spolernes længde og tykkelse kan være forskellig, hvilket gør det muligt for lægen at kontrollere deres indstilling.

    Sikkerheden og effektiviteten af ​​alle materialer, der anvendes under behandlingen, er bevist i videnskabelige kliniske studier..

    Der er tre typer emboliserende spoler:

    • Bare platinspiraler
    • Platinspiraler overtrukket med et stof såsom polymer
    • Biologisk aktive spiraler

    Stereotaktisk strålekirurgi

    Der er tre hovedmetoder til at udføre stereotaksiske strålekirurgiske operationer, hvor hver enhed fungerer som en strålekilde:

    • Gamma Knife: 192 eller 201 bjælker af højt fokuserede gammastråler bruges til at bestråle målorganet. Gamma Knife er fantastisk til behandling af små til mellemstore læsioner.
    • Lineære acceleratorer er enheder, der er udbredt over hele verden og bruges til at levere højenergirøntgenstråler (fotonstråler). Velegnet til behandling af omfattende tumorfoci. Proceduren kan udføres en eller flere gange, hvilket kaldes fraktioneret stereotaktisk strålekirurgi. Udstyret er fremstillet af forskellige producenter, der producerer lineære acceleratorer under forskellige navne: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
    • Protonterapi eller strålekirurgi med tung partikel udføres i øjeblikket kun i få centre, men tilgængeligheden og populariteten af ​​behandlingen fortsætter med at vokse for nylig.

    Hvad er grundlaget for proceduren?

    Endovaskulær terapi

    Embolisering:
    For at visualisere blodkaret anvendes en røntgenundersøgelse på baggrund af injektionen af ​​kontrastmateriale. Under røntgenkontrol indsætter lægen (interventionel radiolog) kateteret gennem huden i karret og fremfører det til det ønskede punkt. Derefter indsættes en særlig enhed, syntetisk materiale eller lægemiddel (emboliserende lægemiddel) i karret, aneurisme eller vaskulær misdannelse gennem et kateter, som forårsager permanent eller midlertidig forstyrrelse af blodgennemstrømningen.

    Ved behandling af cerebrale aneurismer bruges normalt specielle spiraler, til introduktionen, som kroppen reagerer med dannelse af blodpropper. Dette blokerer blodgennemstrømningen gennem det berørte kar og forhindrer brud på væggen.

    Slagtilfælde behandling:
    For at visualisere et indsnævret eller blokeret kar bruges en røntgenundersøgelse på baggrund af introduktionen af ​​et kontrastmateriale. Under røntgenkontrol indsætter lægen kateteret gennem huden i karret og fremfører det til stedet for karblokering. Instrumenter (ballonkateter, stents eller kateter til hentning af blodpropper) indsættes derefter gennem kateteret for at hjælpe med at gendanne karens lumen. Derudover giver kateteret dig mulighed for at injicere medicin med trombolytisk eller antispasmodisk virkning..

    Stereotaktisk strålekirurgi

    Stereotaktisk strålekirurgi involverer brug af stråling med høj præcision til behandling af tumorer og andre patologiske ændringer i hjernen. På trods af navnet er stereotaktisk strålekirurgi ikke en kirurgisk behandling. Under proceduren rammer en høj dosis målrettet gammastråling den nøjagtige placering af tumoren eller andet patologisk fokus, hvilket minimerer effekten på sundt hjernevæv. Radiokirurgisk behandling af arteriovenøse misdannelser forårsager en fortykkelse af den vaskulære væg og langsom, som regel over flere år, lukning af deres lumen.

    Hvordan udføres selve proceduren?

    Endovaskulær terapi

    Før proceduren ordinerer lægen en instrumentel undersøgelse: ultralyd, computertomografi (CT) og / eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Patienten placeres på operationsbordet. For at kontrollere hjerterytme, puls og blodtryk under proceduren anvendes enheder, der er forbundet til patientens krop.

    Sygeplejersken opretter et intravenøst ​​infusionssystem, der vil bedøve patienten. I andre tilfælde er generel anæstesi mulig.

    Huden på kateterindsættelsesstedet rengøres grundigt for hår, desinficeres og lukkes med et kirurgisk ark.

    Efter bedøvelse af huden udføres et nøjagtigt snit eller en lille punktering.

    Kateterembolisering:
    Et kateter (et langt, tyndt og hul plastrør) ledes gennem huden til den patologisk ændrede arterie under billeddannelsesvejledning.

    For at bestemme den nøjagtige lokalisering af vaskulære ændringer injiceres kontrastmateriale gennem kateteret, hvorefter der tages en række røntgenbilleder. Lægemidlet eller emboliseringsmidlet injiceres derefter gennem kateteret. Efter afslutning af proceduren kræves en yderligere serie af billeder for at sikre, at der ikke er nogen blodgennemstrømning i den ønskede arterie eller vaskulær misdannelse.

    Efter proceduren skal du blive i sengen i 6-8 timer.

    Afhængig af sværhedsgraden af ​​vaskulære ændringer varierer varigheden af ​​kateterembolisering fra 30 minutter til flere timer.

    Embolisering af cerebrale aneurismer og anastomoser:
    Et kateter (et langt, tyndt og hul plastrør) ledes gennem huden til den patologisk ændrede arterie under billeddannelse..

    For at bestemme den nøjagtige placering af den vaskulære anomali injiceres kontrastmateriale gennem kateteret, hvorefter der tages en række røntgenbilleder.

    Derefter injiceres en særlig enhed, et lægemiddel eller et emboliserende stof gennem kateteret. En ekstra serie billeder giver dig mulighed for at kontrollere, at der ikke er nogen blodgennemstrømning i den ønskede arterie eller vaskulær misdannelse.

    Efter afslutningen af ​​proceduren fjernes kateteret, blødningen stoppes, og der påføres et trykbandage på såret. Der kræves ingen suturering. Sygeplejersken fjerner derefter IV-sættet.

    I sjældne tilfælde bruges en særlig enhed eller plaster til at lukke en defekt på arterievæggen. Dette gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere efter proceduren..

    Efter proceduren skal du blive i sengen i 6-8 timer.

    Afhængig af sværhedsgraden af ​​vaskulære ændringer er varigheden af ​​CE fra 30 minutter til flere timer.

    Stereotaktisk strålekirurgi

    Strålekirurgisk behandling ved hjælp af Gamma Knife-systemet består af fire trin: at placere en fastgørelsesramme på patientens hoved, visualisere tumorens position, udarbejde en behandlingsplan ved hjælp af et computerprogram og proceduren for selve bestrålingen.

    I begyndelsen af ​​den første fase opretter sygeplejersken den intravenøse infusion af stoffer og kontrastmateriale. Derefter udfører neurokirurgen anæstesi i hovedbunden på to punkter på panden og to punkter på bagsiden af ​​hovedet og fastgør derefter en særlig rektangulær stereotaksisk ramme til kraniet ved hjælp af specielle skruer. Dette forhindrer uønskede hovedbevægelser under proceduren. Derudover tjener en letvægts aluminiumsramme til at dirigere gamma-strålers bevægelse og fokusere dem på tumoren..

    Under det andet trin udføres magnetisk resonansbilleddannelse, hvilket gør det muligt at bestemme den nøjagtige position af det patologiske område i forhold til fastgørelsesrammestrukturen. I nogle tilfælde udføres computertomografi i stedet for MR. Ved behandling af arteriovenøs misdannelse ordineres også angiografi.

    I den næste fase, der varer omkring to timer, hviler patienten. På dette tidspunkt analyserer en gruppe behandlende læger de opnåede billeder og bestemmer den nøjagtige position af tumoren eller den patologisk ændrede arterie. Ved hjælp af specielle computerprogrammer udvikles en behandlingsplan, hvis mål er optimal bestråling af tumoren og maksimal beskyttelse af de omgivende sunde væv.

    I begyndelsen af ​​den sidste fase af behandlingen lægger patienten sig ned i sofaen, og rammerammen er fastgjort på hovedet. For nemheds skyld tilbyder en sygeplejerske eller teknolog patienten en pude under hovedet eller en speciel madras lavet af blødt materiale og dækker den med et tæppe.

    Inden behandlingen påbegyndes flytter personalet til det næste rum. Lægen overvåger patienten og behandlingsforløbet ved hjælp af et kamera installeret i behandlingsrummet. Patienten kan kommunikere med det medicinske personale ved hjælp af en mikrofon monteret i en ramme.

    Efter alle forberedelserne placeres sofaen inde i Gamma Knife-apparatet, og proceduren begynder. Behandlingen er helt smertefri, og selve enheden afgiver ingen lyde.

    Afhængigt af modellen af ​​Gamma Knife og behandlingsplanen udføres proceduren samtidigt eller opdelt i flere mindre sessioner. Den samlede behandlingsvarighed er 1 til 4 timer.

    Afslutningen af ​​proceduren meddeles med en klokke, hvorefter sofaen vender tilbage til sin oprindelige position, og lægen fjerner fastgørelsesrammen fra patientens hoved. I de fleste tilfælde kan patienten gå hjem straks efter proceduren..

    Strålekirurgisk behandling ved hjælp af en lineær accelerator af ladede partikler fortsætter på en lignende måde og består også af fire trin: indstilling af en fastgørelsesramme, visualisering af det patologiske fokus, planlægning af proceduren ved hjælp af et computerprogram og den aktuelle stråling.

    I modsætning til gammakniven, der forbliver stationær under hele proceduren, kommer strålerne ind i patientens krop i forskellige vinkler, mens de kontinuerligt roterer rundt om sofaen på en speciel enhed kaldet en portal.

    Sammenlignet med gammakniven genererer den lineære accelerator en større stråle, som gør det muligt at ensartet bestråle store patologiske foci. Denne egenskab anvendes i fraktioneret strålekirurgi eller stereotaktisk strålebehandling ved hjælp af en bevægelig fikseringsramme og er en stor fordel ved behandling af store tumorer eller neoplasmer nær vitale anatomiske strukturer..

    Når du bruger CyberKnife-systemet, er der ikke behov for en fastgørelsesramme. I stedet laver teknologen en skræddersyet plastmaske, der holder patientens hoved i den rigtige position og bruges som en vejledning til detaljeret computertomografi. Derudover kan patienten tildeles en MR til computerbaseret sammenligning af undersøgelsesresultater.

    Det kan tage flere uger mellem undersøgelsesfasen, behandlingsplanlægningen og den første procedure. Derudover opretholdes tidsintervallerne mellem selve behandlingssessionerne. Så for eksempel kan en patient tildeles op til fem behandlinger på hver 7-10 dage.

    Under behandlingssessionen ved hjælp af CyberKnife-systemet ligger patienten ned i sofaen, og teknologen dækker ansigtet med en maske. Derefter tages en røntgenkontrol, som giver dig mulighed for at sikre dig, at patienten og masken er i den rigtige position, og behandlingssessionen begynder. Behandlingsforløbet overvåges af en læge, der er på det næste kontor..

    Under proceduren roterer en robotarm kontinuerligt rundt om sofaen, som leverer stråler af stråler i hundreder af forskellige vinkler, mens patienten ikke behøver at opretholde en perfekt ubevægelig hovedposition. Den mindste forskydning af målorganets position overvåges konstant ved hjælp af røntgenbilleder, ifølge hvilke manipulationens bevægelse også korrigeres, hvilket sikrer maksimal nøjagtighed af strålingsafgivelse gennem hele sessionen.

    Den samlede varighed af hver procedure er en til to timer.

    Hvad du kan forvente under og efter din procedure?

    Endovaskulær terapi

    Apparat til overvågning af hjerterytme og blodtryk er forbundet med patientens krop.

    Ved opsætning af et intravenøst ​​infusionssystem såvel som ved injektion af lokalbedøvelse kan der mærkes et let stikk.

    Ved brug af generel anæstesi under proceduren er patienten bevidstløs, og hans tilstand overvåges af en anæstesilæge.

    Hvis proceduren udføres under lokalbedøvelse, injiceres beroligende midler (beroligende midler) intravenøst, hvilket er ledsaget af døsighed og en følelse af afslapning. Afhængig af graden af ​​sedation kan patientens bevidsthed bevares eller være fraværende..

    Indførelsen af ​​kateteret ledsages af let tryk, men der er ingen udtalt smertefølelse.

    Når kontrastmateriale injiceres, er der ofte en følelse af varme eller varme.

    Bivirkninger under embolisering udvikler sig hos de fleste patienter. Den mest almindelige af disse er smerter, som kan kontrolleres med smertestillende midler i piller eller injektioner..

    Stereotaktisk strålekirurgi

    For patienten svarer radiokirurgisk behandling til en konventionel røntgenundersøgelse, da det er umuligt at se, føle eller høre røntgenstråler. Selve proceduren ledsages ikke af smerte eller nogen væsentlig ubehag. Smerter eller ubehag kan ledsage indstillingen af ​​fikseringsrammen eller vises under langvarig immobilitet, som straks skal rapporteres til lægen.

    Efter fjernelse af rammen er let udluftning mulig de steder, hvor monteringsskruerne er installeret, hvilket hurtigt elimineres ved bandage. Hovedpine vises sjældent, som kan håndteres med smertestillende.

    De fleste patienter vender tilbage til normale aktiviteter 1-2 dage efter proceduren.

    Hvem studerer resultaterne af proceduren, og hvor de kan opnås?

    Du kan høre om succesen med behandlingen hos den behandlende læge: specialist i interventionel radiologi.

    Efter afslutning af proceduren eller anden behandling kan en specialist anbefale en opfølgende dynamisk undersøgelse til patienten, hvorunder en objektiv undersøgelse, blodprøver eller andre tests og instrumentel undersøgelse udføres. Under denne undersøgelse kan patienten diskutere med lægen eventuelle ændringer eller bivirkninger, der opstår efter behandlingen..

    Fordele og risici ved at udføre interventioner på hjernens kar

    Fordele:

    • Proceduren kræver ikke kirurgiske snit: lægen laver kun en lille punktering i det område, hvor kateteret er indsat, hvilket ikke engang behøver at blive lukket med suturer.

    Kateterembolisering:

    • Embolisering kan være meget effektiv til at kontrollere blødning, især i nødsituationer.
    • Vaskulær embolisering er meget mindre traumatisk end åben kirurgi. Som et resultat reduceres patientens indlæggelse (op til en dag) og forekomsten af ​​komplikationer. Reduceret blodtab sammenlignet med konventionel kirurgisk behandling og ingen synlige ar.
    • Embolisering er velegnet til behandling af tumorer og vaskulære misdannelser, der ikke kan fjernes kirurgisk, samt i tilfælde, hvor kirurgi er forbundet med en høj risiko.

    Embolisering for cerebrale aneurismer og anastomoser:

    • Lukning af aneurismer eller vaskulære anastomoser ved hjælp af spoler muliggør vellykket symptomkontrol og forlænger patientens levetid.
    • Embolisering er en yderst effektiv behandling for vaskulære læsioner i hjernen, der tidligere blev betragtet som ubrugelige. Denne procedure er meget mindre traumatisk end åben kirurgi og kræver mindre tid for patienten at komme sig. En yderligere fordel er mindre blodtab og evnen til at bruge lokalbedøvelse i stedet for generel anæstesi.

    Risici:

    • Der er en ekstrem lav risiko for at udvikle en allergisk reaktion på kontrastmateriale.
    • Enhver procedure, der involverer indsættelse af et kateter i et blodkar, bærer nogle risici. Disse inkluderer risikoen for beskadigelse af karvæggen, blødning eller blødning ved indsættelsesstedet og infektion.

    Emboliseringsprocedurer:

    • Der er altid en mulighed for, at det emboliserende stof kommer ind i sunde væv, hvilket ledsages af en krænkelse af deres blodgennemstrømning og ernæring..
    • Der er en ekstrem lav risiko for død eller forekomst af abnormiteter. Spoleemboli af uforstyrrede aneurismer og anastomoser medfører en lavere risiko end embolisering efter slagtilfælde. I omkring 7% af tilfældene kræves yderligere behandling eller operation.

    Begrænsninger ved udførelse af interventioner på hjernens kar

    Embolisering for cerebrale aneurismer og anastomoser:

    Risikoen for gentagelse afhænger af, hvor godt emboliseringsspolen er til at kontrollere halsen på aneurismen eller vaskulær anastomose. Hvis spolen helt blokerer blodgennemstrømningen gennem nakken, er der ingen grund til at bekymre sig om muligheden for et tilbagefald.

    Pålidelighed og holdbarhed af spoleembolisering bestemmes også af størrelsen og formen på aneurismen. På samme tid er behandlingen af ​​små vaskulære læsioner med en smal hals altid mere effektiv end procedurer for store aneurismer med bred indgang.

    Langsigtet opfølgning af patienter viser, at den langsigtede effektivitet af spiralemboli er mere end 80%. Brug af andre medicinske teknologier, såsom brugen af ​​et ballonkateter eller mikrostenting, kan øge denne indikator i behandlingen af ​​cerebrale aneurismer. Desværre giver behandlingen af ​​store aneurismer med en bred hals stadig læger specielle vanskeligheder..

    (495) 506-61-01 - reference til strålebehandling og strålekirurgi

    Israelske specialister i strålebehandling og strålekirurgi

    Israel indtager en førende position i verden inden for radiologi. Alle moderne teknologier inden for strålebehandling og strålekirurgi er tilgængelige på israelske klinikker. Flere detaljer

    Radiologisk afdeling ved klinikken NordWest - Frankfurt am Main

    Nordwest Clinic i Frankfurt am Main er en moderne tværfaglig klinik og akademisk hospital ved universitetet i Frankfurt. Goethe. Overlæge ved Institut for Radio-Onkologi - Adjunkt, doktor i medicin Michael van Kampen. Flere detaljer

    CyberKnife Center i Tyskland - München

    CYBERKNIFE-centret (Cyberknife) er placeret på München Universitetshospital "Grosshadern". Det er her, siden behandlingen af ​​patienter er blevet udført ved hjælp af den seneste udvikling inden for medicin, kaldet CYBERKNIFE (Cyberknife). Dette unikke udstyr er det sikreste og mest effektive af alle metoder til behandling af godartede og ondartede svulster. Flere detaljer