Perinatal skader på det centrale nervesystem (PPCNS)

GBU RO "OKB im. PÅ DEN. Semashko "
Institut for Medicinsk Rehabilitering
til børn med nedsat funktion
centralnervesystemet
Hoved afdeling, læge i den højeste kvalifikationskategori
Rozhnova G.P.

PERINATALE LESIONER FOR DET CENTRALE NERVÆSSYSTEM OG DERES KONSEKVENSER

Udøvelsen af ​​børneurologer, undervisere og lærere fra førskoleinstitutioner og grundskoler indikerer, at antallet af børn med talehæmmede, manglende opmærksomhed, hukommelse, øget distraktion og mental træthed i de senere år er steget kraftigt. Mange af disse børn har krænkelser af social tilpasning, mangler i kropsholdning,

forskellige dysfunktioner i mave-tarmkanalen og nedsat skrivning, læsning.

Hvornår skal man kontakte en pædiatrisk neurolog for at forhindre lignende lidelser i nervesystemet hos børn?

Det eksisterende system med klinisk undersøgelse af børn under et år foreskriver undersøgelser af en pædiatrisk neurolog efter 3 måneder, hvilket gør det muligt at opdage en overtrædelse af et barns udvikling og træffe passende korrigerende foranstaltninger.

I fremtiden påhviler forældrene et stort ansvar. Hvis du bemærker abnormiteter i dit barns motoriske, mentale, taleudvikling, skal du ikke vente til "alt forsvinder af sig selv", kontakt en pædiatrisk neurolog.

Når en neurolog siger til forældre i receptionen: ”Dit barn har en perinatal læsion i centralnervesystemet”, opstår straks spørgsmålet: “Hvad er årsagen til dette, og hvad truer barnet senere i livet? Hvad gør vi nu?"

Perinatale læsioner i centralnervesystemet er en kollektiv diagnose, der indebærer en overtrædelse af hjernens funktion eller struktur af forskellig oprindelse, der opstår under graviditet, fødsel og den første uge af et barns liv.

I henhold til deres oprindelse og forløb kan alle hjernelæsioner i den perinatale periode opdeles betinget i:

-hypoxisk-iskæmisk, der skyldes mangel på iltforsyning til fosteret eller dets anvendelse under graviditet (kronisk intrauterin føtal hypoxi) eller fødsel (akut føtal hypoxi eller asfyksi);

-traumatisk, oftest forårsaget af traumatisk skade på føtalhovedet på leveringstidspunktet;

Blandet: hypoxisk-traumatiske læsioner i centralnervesystemet

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdomme

1. Somatiske sygdomme hos moderen med symptomer på kronisk beruselse

2. Akutte infektionssygdomme eller forværring af kroniske infektionsfoci i moderens krop under graviditeten

3. Underernæring og generel umodenhed hos en kvinde

4. arvelige sygdomme og stofskifteforstyrrelser

5. Patologisk graviditetsforløb (tidlig og sen toksicose, trussel om graviditetsafbrydelse osv.)

6. Skadelige virkninger af miljøet, ugunstige miljøforhold (ioniserende stråling, toksiske virkninger, herunder brug af forskellige medicinske stoffer, alkohol, stoffer, rygning; miljøforurening med salte af tungmetaller osv.)

7. Patologisk fødselsforløb (hurtig fødsel, svaghed ved arbejde osv.) Og traumer, når du bruger fødselsstillæg.

8. Fostrets prematuritet og umodenhed med forskellige lidelser i dets vitale funktioner i de første dage af livet.

Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at i det første trimester af det intrauterine liv lægges alle de grundlæggende elementer i det ufødte barns nervesystem, og dannelsen af ​​placentabarrieren begynder først fra den tredje måned af graviditeten. De forårsagende midler til infektiøse sygdomme som toxoplasmose, klamydia, listerllose, syfilis, serum hepatitis, cytomegali osv., Der er trængt ind i den umodne moderkage fra moderens krop og beskadiger dybt de indre organer i fosteret, inklusive barnets udviklende nervesystem. Disse skader på fosteret på dette stadium af dets udvikling generaliseres, men centralnervesystemet lider primært. Efterfølgende, når moderkagen allerede er dannet, og placentabarrieren er tilstrækkelig effektiv, fører virkningerne af uønskede faktorer ikke længere til dannelse af føtal misdannelser, men kan forårsage for tidlig fødsel, funktionel umodenhed af barnet og intrauterin hypotrofi.

De vigtigste varianter af konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet

1. Fuldstændig opsving.

2. Forsinket mental, motorisk eller taleudvikling.

3. Minimal hjernedysfunktion (opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse)

4. Neurotiske reaktioner.

5. Cerebrastenisk syndrom.

6. Syndrom med autonom-visceral dysfunktion.

9. Cerebral parese.

Børn med konsekvenserne af perinatal hjerneskade i en ældre alder har ofte lidelser i tilpasning til miljøforhold, manifesteret af forskellige adfærdsmæssige lidelser, neurotiske manifestationer, hyperaktivitetssyndrom, astenisk syndrom, skolefejltilpasning, nedsat vegetativ-visceral funktion osv..

Det skal bemærkes, at med rettidig diagnose i den tidlige barndom kan de eksisterende lidelser i nervesystemet i det overvældende flertal af tilfælde næsten helt elimineres ved hjælp af korrigerende foranstaltninger, og børn i fremtiden lever et fuldt liv.

Ved begyndelsen af ​​klasser i skolen vokser processen med fejljustering med manifestationer af forstyrrelser i hjernens højere funktioner, somatiske og autonome symptomer, der ledsager minimal hjernedysfunktion, som en lavine..

Diagnosticering af perinatale læsioner i centralnervesystemet

Diagnosen af ​​perinatal hjerneskade kan kun stilles på baggrund af kliniske data, dataene fra forskellige forskningsmetoder er kun hjælpende og er ikke nødvendige for at stille diagnosen selv, men for at afklare læsionens art og lokalisering, vurdere sygdommens dynamik og effektiviteten af ​​behandlingen.

Ofte har et barn flere typer perinatale læsioner i centralnervesystemet. I denne henseende er det vigtigt at foretage en omfattende undersøgelse af barnet..

Yderligere forskningsmetoder til diagnosticering af perinatale læsioner i centralnervesystemet.

I de senere år har der været en væsentlig forbedring af diagnostiske muligheder for børns medicinske institutioner..

Børn gennemgår følgende typer forskning for perinatale læsioner i centralnervesystemet:

-Neurosonografi (en metode til ekkografisk billeddannelse af hjernen hos en nyfødt og et barn under 1 år gammel, mens den store fontanelle er åben)

-Elektroencefalografi (en metode til at studere hjernens funktionelle aktivitet, baseret på registrering af hjernens elektriske potentialer.)

-Ultralydundersøgelse af hjerneskibe

--Elektronuromyografi (undersøgelse af nerver, muskler)

-Computertomografi (CT)

-Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)

-Biokemiske blodprøver

- Specialkonsultationer (endokrinolog, ortopæd, logoped, psykolog osv.)

De specifikke forskningsmetoder for dit barn bestemmes af en neurolog baseret på dataene om den neurologiske status på undersøgelsestidspunktet.

Behandling af konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet

Hjernelæsioner i den perinatale periode er hovedårsagen til handicap og fejljustering hos børn..

Behandling af den akutte periode med perinatale læsioner i centralnervesystemet udføres på et hospital under konstant opsyn af en læge.

Behandling af konsekvenserne af læsioner i centralnervesystemet i den perinatale periode, som neurologer og børnelæger ofte har at gøre med, inkluderer ofte lægemiddelterapi, massage, fysioterapiøvelser og fysioterapiprocedurer, akupunktur og elementer af pædagogisk korrektion anvendes ofte.

Da et barn med konsekvenserne af perinatale skader på centralnervesystemet oftest har en kombination af flere sygdomme i sygdommen, bør behandlingen være omfattende under opsyn af en neurolog med deltagelse af en psykolog, logoped, ortopæd, lærer-defektolog.

I afdelingen for medicinsk rehabilitering for børn med dysfunktioner i det centrale nervesystem på det regionale kliniske hospital opkaldt efter N. Semashko "der er døgnet rundt og daghospitaler, hvor diagnostik og behandling af børn med konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet med forsinket tale, mental, motorisk udvikling, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse osv..

For hvert barn udarbejdes et individuelt undersøgelsesprogram, medicin, fysioterapeutisk behandling, massage, fysioterapi, mudderterapi, hvis det er nødvendigt; konsultation af en medicinsk psykolog, logoped.

Efter afslutningen af ​​indlæggelsesbehandlingen modtager patienten anbefalinger om fortsat ambulant behandling indtil næste indlæggelsesforløb. Under overvågning af en neurolog og en psykolog udføres således behandling og overvågning af sygdomsforløbet i dynamik.,

Forældre skal huske, at jo tidligere behandlingen af ​​børn med konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet begynder, jo flere chancer har barnet for at leve et fuldt liv..

Analyse af konsekvenserne af perinatale læsioner i centralnervesystemet hos børn

For at bestemme afhængigheden af ​​konsekvenserne af perinatale læsioner i centralnervesystemet hos børn på kliniske manifestationer og lægemiddelbehandling blev en analyse af 200 historier om udviklingen af ​​børn i alderen 17 år udført på basis af polikliniske institutioner i byen Omsk. Der blev fundet en sammenhæng mellem kliniske manifestationer, et sæt skadelige faktorer og varigheden af ​​konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet hos børn. Fordelen ved monoterapi i det monosyndromiske forløb af sygdommen og kombineret terapi i kombinationen af ​​syndromer med perinatal skade.

Ifølge nylige epidemiologiske undersøgelser er perinatal hjerneskade en førende faktor i udviklingen af ​​yderligere fejljustering og i nogle tilfælde dannelsen af ​​organiske hjernesygdomme hos børn. Perinatal læsion i centralnervesystemet (PPCNS) hos nyfødte er et af de mest presserende problemer inden for pædiatrisk neurologi, hvilket er forbundet med den udbredte udbredelse af denne patologi, den høje risiko for dødelighed og handicap. Ifølge WHO's ekspertudvalg diagnosticeres 10% af børn, der gennemgik PCNS med neuropsykiatriske sygdomme, hvoraf 80% ifølge pædiatriske neurologer er forbundet med hjerneskade i den perinatale periode. Ifølge udenlandske undersøgelser forekommer hypoxisk-iskæmiske læsioner hos fuldtidsbørn med en frekvens på 1,8 - 6: 1000, mens hyppigheden af ​​denne diagnose i Rusland når 712: 1000 børn under 1 år..

Introduktion

I pædiatrisk neurologi forstås perinatal skade på centralnervesystemet som en kollektiv diagnose, der karakteriserer forskellige lidelser i hjernens struktur og funktion, der opstår i den perinatale periode. Risikofaktorer er modersygdomme under graviditet: toksikose, infektioner, stofskifteforstyrrelser, immunopatologiske tilstande og forskellige obstetriske patologier. En vigtig rolle spilles af traumatiske skader i centralnervesystemet under fødslen, indflydelsen af ​​brugen af ​​stoffer og kemikalier, stråling og genetiske faktorer. Der er en klar sammenhæng mellem tidspunktet for patogene virkninger på den udviklende organisme og kliniske manifestationer: jo tidligere i embryogenesen er fostrets hjerne beskadiget, jo mere markant er konsekvenserne af skadelige påvirkninger.

PPTSNS kombinerer strukturelle og funktionelle ændringer i hjernen hos en nyfødt, som kan manifestere sig som forskellige syndromer eller kombinationer deraf. Motorsygdoms syndrom manifesteres i en krænkelse af muskeltonus, et fald eller overdreven stigning i spontan motorisk aktivitet, ofte kombineret med en forsinkelse i udviklingen af ​​psykomotorisk og tale, da lidelser i muskeltonus og hyperkinesis hindrer gennemførelsen af ​​målbevidste bevægelser, dannelsen af ​​normale motoriske funktioner og beherskelse af talen. Syndromet med vegetativ-visceral dysfunktion er kendetegnet ved hyppig opkastning, forsinket vægtøgning, forstyrrelser i hjerte- og åndedrætsrytmer, termoregulering, ændringer i hudfarve og temperatur, "marmorering" af huden, ofte kombineret med enteritis, enterocolitis og rickets. Hypertensivt-hydrocephalisk syndrom er karakteriseret ved en overskydende mængde væske i hjernens rum indeholdende CSF, hvilket fører til en stigning i det intrakraniale tryk. De kliniske manifestationer af dette syndrom inkluderer den fremskyndede vækst i barnets hovedomkreds, den øgede størrelse af den store fontanelle, dens udbulning, øget pulsation, klager over rastløs søvn, hyppig kraftig opkastning, monotont gråd med hovedet kastet tilbage. Med syndromet med forsinket psykomotorisk og taleudvikling begynder barnet senere at holde hovedet, sidde, kravle, gå, mestre tale. Syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet er kendetegnet ved øget spontan motorisk aktivitet, rastløs søvn, søvnbesvær, hyppig gråd, revitalisering af reflekser, variabel muskeltonus, rysten i lemmerne, hagen. Med et ugunstigt forløb af sygdommen og fraværet af rettidig behandling kan krampagtig syndrom udvikle sig..

Formålet med undersøgelsen var at bestemme afhængigheden af ​​konsekvenserne af perinatale læsioner i centralnervesystemet hos børn på kliniske manifestationer og lægemiddelbehandling..

Forskningen blev udført på basis af BUZOO DGP №1 og BUZOO DGP named2 opkaldt efter V.E. Skvortsov af byen Omsk i 2015-2016. Analyserede 200 ambulante kort over børn, der er fyldt 17 år. Følgende data blev taget i betragtning: tilstedeværelsen af ​​en diagnose af PPCS i det første leveår, ætiologien af ​​læsioner i nervesystemet og identificerede syndromer, den alder, hvor diagnosen af ​​PPCS blev fjernet, eller vedholdenheden af ​​resterende organiske lidelser ved udgangen af ​​det tredje leveår, mængden af ​​lægemiddelbehandling, som børn modtog i det første leveår, dynamikken i neurologiske symptomer og resultatet ved 17 års alderen hos alle børn. Matematisk behandling af de opnåede resultater blev udført under anvendelse af det kommercielle applikationsprogram Statistica 6.0.

Forskningsresultater

Ifølge undersøgelsens data blev PPTSNS diagnosticeret hos 61,5% af børnene i det første leveår (123 børn), hvilket indikerer en høj forekomst af denne patologiske tilstand blandt børn i det første leveår..

Ved undersøgelse af hyppigheden af ​​indflydelse af forskellige grupper af etiologiske faktorer blev følgende fordeling afsløret: hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet 89,5% (110 børn); traumatisk læsion i centralnervesystemet 49,5% af børnene (61 børn); intrauterine infektioner - 12,5% (15 børn) toksisk-metabolisk skade på centralnervesystemet - 19,5% (24 børn).

Den kombinerede effekt af flere etiologiske faktorer blev afsløret i 67,5% af tilfældene (83 børn). Når man sammenligner de etiologiske faktorer, der påvirker fosteret under graviditeten, med de kliniske manifestationer af PPCNS hos børn i det første leveår, blev der etableret en sammenhæng mellem antallet af patogene faktorer og de identificerede syndromer af skader på centralnervesystemet (tabel 1).

Når man sammenligner alderen for fjernelse af diagnosen af ​​PPCS med antallet af identificerede PPCS-syndromer, bestemmes det tidligere helbredelse af børn med 1 syndrom af CNS-læsion i sammenligning med patienter, der viste 2 eller flere syndromer (tabel 2).

Ved analyse af den igangværende lægemiddelbehandling af PPCNS i det første leveår modtog 74,8% af børnene (92 børn) behandling, hvoraf 37,0% (34 børn) tog 1 medikament og 63,0% (58 børn) fik kompleks terapi (2 og mere stof).

En sammenlignende vurdering af alderen, hvor diagnosen af ​​PCNS blev fjernet hos børn med et identificeret læsionssyndrom i centralnervesystemet i fravær af behandling, med behandling med et lægemiddel og med udnævnelsen af ​​kombinationsbehandling med to eller flere lægemidler, afslørede en lille forskel (1,5%) i effektiviteten af ​​monoterapi og kombinationsbehandling monoterapi var imidlertid 10,6% mere effektiv end ingen lægemiddelbehandling.

Ved analyse af den alder, hvor diagnosen af ​​PCNS blev fjernet hos børn med to eller flere identificerede syndromer under monoterapi og kombinationsbehandling med to eller flere lægemidler, blev en højere effektivitet af kombinationsbehandling afsløret (fig. 1).

En sammenlignende vurdering af nervesystemets tilstand hos børn med PPSNS og børn uden tegn på denne patologiske tilstand i historien, da de fyldte 18 år, viste at blandt børn med PPSNS havde 52,5% af børnene (105 børn) neurologiske sygdomme blandt børn uden PPSNS i anamnese - 49,2% (95 børn).

konklusioner

1. Undersøgelsen giver os mulighed for at forudsige sværhedsgraden af ​​skader på centralnervesystemet med rettidig identifikation af virkningen af ​​en kombination af etiologiske faktorer på fosteret i den perinatale periode..
2. Hvis et barn har en perinatal læsion i centralnervesystemet, manifesteret af et syndrom, kan udnævnelsen af ​​lægemiddelmonoterapi være tilstrækkelig på grund af den afslørede fordel i forhold til fraværet af behandling og lige effektivitet med kombinationsbehandling..
3. For børn med diagnosticerede perinatale læsioner i centralnervesystemet med flere identificerede læsionssyndrom, skal kombinationsbehandling (to eller flere lægemidler) ordineres på grund af den højere effekt sammenlignet med monoterapi og fraværet af lægemiddelbehandling.

Bibliografisk liste

1. Akhmadeeva, E.N. Udvalgte forelæsninger om pædiatri / E.N. Akhmadeeva. -Ufa, 2003. - 434 s.
2. Badalyan, JI.O. Pædiatrisk neurologi / JI.O. Badalyan. M.: Medicin, 1998 - 349 s.
3. Barashnev, Yu.I. Hypoxisk encefalopati: hypoteser om patogenesen af ​​hjerneforstyrrelser og søgning efter metoder til lægemiddelterapi / Yu.I. Barashnev // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2002. Nr. 1. - S. 6-13.
4. Volodin, N.N. Perinatal medicin: problemer, måder og betingelser for deres løsning / N.N. Volodin // Pædiatri. 2004. - Nr. 5. - S. 18-23.
5. Volodin, N.N. Perinatal encefalopati og dens konsekvenser - kontroversielle spørgsmål om semiotik, tidlig diagnose af iteration / N.N. Volodin // Russian Pediatric Journal. 2001. - Nr. 1. - s. 4-8.
6. Volodin, N.N. Perinatal encefalopati og dens konsekvenser - kontroversielle spørgsmål om semiotik, tidlig diagnose og terapi / N.N. Volodin, M.I. Medvedev, S.O. Rogatkin // Ros. børnelæge, tidsskrift. 2001. - Nr. 1.1. C. 4-8.
7. Zykov V.P. syndrom af bevægelsesforstyrrelser i genopretningsperioden for perinatale læsioner i nervesystemet / V.P. Zykov // Rus. honning. zhurn. 2006. - Nr. 1. - S. 76-79.
8. Finger A. B. Evolutionær neurologi / A.B. Palchik. SPb.: Peter, 2002.-384 s.
9. Petrukhin, A.S. Perinatal neurologi, emne, opgaver, udviklingsmuligheder. / SOM. Petrukhin // Perinatal neurologi: mater. 2. kongres i RSPM M., 1997. - s. 37-38.
10. Rollen af ​​hypoxisk-traumatisk hjerneskade i dannelsen af ​​handicap fra barndommen / Yu.I. Barashnev, A.V. Rozanov, V.O.Panov, A.I. Volobuev // Pædiatri. 2006. - Nr. 4. 41.
11. Studenikin, V.M. På perinatale læsioner i nervesystemet og oprindelse / V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, L.G. Khachatryan, N.V. Andreenko // Praksis som børnelæge. 2008. - Nr. 1. - S. 17-19.
12. Shabalov, N.P. Kvælning af nyfødte / N.P. Shabalov, V.A. Lyubimenko, A.B. Palchik, V.K. Yaroshavsky. M., 2003. - 368 s..
13. Shabalov, N.P. Neonatologi: i 2 bind / N.P. Shabalov. M.: MEDpress-inform, 2006. - T. 1.-680 s.
14. Yakhno, N.N. Sygdomme i nervesystemet: En vejledning til læger: i 2 bind / N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. M.: Medicin, 2001. - T. 2. - 480 s.
15. Berger, R. Perinatal hjerneskade: underliggende mekanismer og neurobeskyttende strategier / R. Berger // Reprod. Sci. 2002. - bind. 9, nr. 6. - s. 319328.
16. Giacoia, G. Asphyxial hjerneskade hos den nyfødte: ny indsigt i patologien og mulige farmakologiske indgreb / ​​G. Giacoia // South Med J. -1993. Vol. 86. - s. 676-682.
17. Gray, P. Perinatal hypoxisk-iskæmisk hjerneskade: forudsigelse af resultatet / P. Gray // Dev. Med. Child Neurol. 1993. - bind 35. - s. 965-973.
18. Marro, P.J. Etiologien og den farmakologiske tilgang til hypoxisk-iskæmisk encefalopati hos den nyfødte / P.J. Marro // NeoReviews. -2002. Vol. 3, nr. 6. - s. 99.
19. Oprindelse og timing af hjernelæsioner hos spædbørn med neonatal encefalopati / F. Cowan, M. Rutherford, F. Groenendal et al. // Lancet. 2003-Vol. 361, nr. 9359. - s. 736-742.
20. Patofysiologi af perinatal asfyksi / C.E. Williams, E.C. Mallard, W.K.M. Ventilator, P.D. Gluckman // Clin. Perinatol. 1993. - bind 20. - s. 305-309.
21. Vannucci, R.C. En model af perinatal hypoxisk-iskæmisk hjerneskade / R.C. Vannucci, S.J. Vannucci // Ann. NY Acad. Sci. 1997. - bind. 27. - s. 234-249.
22. Volpe, J.J. Neurologisk resultat af præmaturitet / J.J. Volpe // Arch. Neurol. 1998. - bind. 55. - s. 297-300.

tabel 1

Forholdet mellem antallet af etiologiske faktorer og de identificerede syndromer for skade på centralnervesystemet

CNS-beskadigelse hos nyfødte

Centralnervesystemet er nøjagtigt den mekanisme, der hjælper en person med at vokse og navigere i denne verden. Men nogle gange fejler denne mekanisme, "går i stykker". Det er især skræmmende, hvis dette sker i de første minutter og dage af et barns uafhængige liv eller endda før det bliver født. Om hvorfor barnets centralnervesystem påvirkes, og hvordan man hjælper babyen, fortæller vi i denne artikel.

Hvad er det

Centralnervesystemet er et tæt "bundt" af to vigtigste led - hjernen og rygmarven. Den vigtigste funktion, som naturen har tildelt centralnervesystemet, er at give reflekser, både enkle (synke, suge, trække vejret) og komplekse. Centralnervesystemet, eller rettere, dets midterste og nedre sektioner regulerer aktiviteten af ​​alle organer og systemer og giver en forbindelse mellem dem. Den højeste sektion er hjernebarken. Hun er ansvarlig for selvbevidsthed og selvbevidsthed, for forbindelsen mellem en person og verden med virkeligheden omkring barnet.

Overtrædelser og derfor beskadigelse af centralnervesystemet kan begynde selv under fostrets udvikling i moderens livmod og kan forekomme under indflydelse af visse faktorer straks eller et stykke tid efter fødslen.

Hvilken del af centralnervesystemet påvirkes, bestemmer hvilke kroppsfunktioner der er nedsat, og graden af ​​skade bestemmer graden af ​​konsekvenser.

Grundene

Hos børn med CNS-lidelser skyldes ca. halvdelen af ​​alle tilfælde intrauterine læsioner, læger kalder dette perinatale CNS-patologier. Desuden er mere end 70% af dem for tidlige babyer, der optrådte tidligere end den foreskrevne fødselsperiode. I dette tilfælde ligger hovedårsagen i umodenheden af ​​alle organer og systemer, inklusive den nervøse, den er ikke klar til autonomt arbejde..

Ca. 9-10% af babyer født med læsioner i centralnervesystemet blev født til tiden med normal vægt. Nervesystemets tilstand, siger eksperter, er i dette tilfælde påvirket af negative intrauterine faktorer, såsom langvarig hypoxi, som babyen oplevede i livmoderen under graviditet, fødselstraume samt tilstanden af ​​akut iltsult under vanskelig fødsel, metaboliske lidelser hos barnet, som begyndte selv før fødslen, infektiøse sygdomme, der led af den forventede mor, graviditetskomplikationer. Alle læsioner forårsaget af ovenstående faktorer under graviditet eller umiddelbart efter fødslen kaldes også resterende organisk:

• Fosterhypoxi. Ofte lider babyer, hvis mødre misbruger alkohol, stoffer, røg eller arbejder i en farlig branche, iltmangel i blodet under graviditeten. Antallet af aborter, der gik forud for disse fødsler, er også af stor betydning, da de ændringer, der forekommer i livmodervævet efter afslutning af graviditeten, bidrager til forstyrrelsen af ​​livmoders blodgennemstrømning under efterfølgende graviditet.

• Traumatiske årsager. Fødselsstraume kan være forbundet både med den forkert valgte leveringstaktik og med medicinske fejl under fødselsprocessen. Skader inkluderer også handlinger, der fører til en krænkelse af barnets centralnervesystem efter fødslen i de første timer efter fødslen.
• Fostermetaboliske lidelser. Sådanne processer begynder normalt i første - tidlige andet trimester. De er direkte relateret til afbrydelsen af ​​aktiviteten af ​​organer og systemer i babyens krop under indflydelse af gift, toksiner og nogle lægemidler.
• Infektioner hos moderen. Sygdomme forårsaget af vira (mæslinger, røde hunde, skoldkopper, cytomegalovirusinfektion og en række andre lidelser) er særligt farlige, hvis sygdommen opstår i graviditetens første trimester.

• Patologi af graviditet. Et barns centralnervesystem er påvirket af en lang række funktioner i drægtighedsperioden - polyhydramnios og lavt vand, graviditet med tvillinger eller trillinger, placentaabruption og andre årsager.
• Alvorlige genetiske sygdomme. Normalt ledsages patologier som Down and Evards syndromer, trisomier og en række andre af betydelige organiske ændringer i centralnervesystemet..

På det nuværende niveau for udvikling af medicin bliver patologier i centralnervesystemet åbenlyse for neonatologer allerede i de første timer efter fødslen af ​​en baby. Mindre ofte - i de første uger.

Nogle gange, især med organiske læsioner af blandet oprindelse, kan den sande årsag ikke fastslås, især hvis den vedrører den perinatale periode.

Klassificering og symptomer

Listen over mulige symptomer afhænger af årsagen, graden og omfanget af hjerne- eller rygmarvslæsioner eller den tilknyttede læsion. Resultatet påvirkes også af tidspunktet for negativ indvirkning - hvor længe barnet blev udsat for faktorer, der påvirkede aktiviteten og funktionaliteten i centralnervesystemet. Det er vigtigt hurtigt at bestemme sygdomsperioden - akut, tidlig genopretning, sen genopretning eller perioden med resterende virkninger.

Alle patologier i centralnervesystemet har tre sværhedsgrader:

• Letvægts. Denne grad manifesteres ved en lille stigning eller nedsættelse af babyens muskeltonus, der kan observeres konvergerende strabismus.

• Gennemsnit. Med sådanne læsioner reduceres muskeltonus altid, reflekser er helt eller delvist fraværende. Denne tilstand erstattes af hypertonicitet, kramper. Karakteristiske oculomotoriske lidelser vises.
• Tung. Ikke kun motorisk funktion og muskeltonus lider, men også indre organer. Hvis centralnervesystemet er alvorligt deprimeret, kan anfald med forskellig intensitet begynde. Hjerte- og nyreproblemer kan være alvorlige, såvel som udviklingen af ​​åndedrætssvigt. Tarmene kan være lammet. Binyrerne producerer ikke de rigtige hormoner i den rigtige mængde.

Ifølge årsagenes etiologi, der forårsagede problemer med hjernens eller rygmarvens aktivitet, er patologier opdelt (dog meget betinget) i:

• Hypoxisk (iskæmisk, intrakraniel blødning, kombineret).
• Traumatisk (fødselstraume i kraniet, fødselspinale læsioner, fødselspatologier i perifere nerver).
• Dysmetabolisk (kernicterus, overskud i barnets blod og væv af niveauet af calcium, magnesium, kalium).
• Infektiøs (konsekvenser af moderens infektioner, hydrocephalus, intrakraniel hypertension).

De kliniske manifestationer af forskellige typer læsioner adskiller sig også markant fra hinanden:

• Iskæmiske læsioner. Den mest "harmløse" sygdom er cerebral iskæmi af 1. grad. Med hende demonstrerer barnet kun CNS-lidelser i de første 7 dage efter fødslen. Årsagen ligger oftest i føtal hypoxi. På dette tidspunkt kan babyen observere relativt milde tegn på excitation eller depression i centralnervesystemet..
• Den anden grad af denne sygdom er sat i tilfælde af, at lidelser og endda kramper varer mere end en uge efter fødslen. Den tredje grad kan tales om, hvis barnet konstant har øget intrakranielt tryk, hyppige og alvorlige anfald observeres, der er andre autonome lidelser.

Normalt har denne grad af cerebral iskæmi tendens til at udvikle sig, barnets tilstand forværres, babyen kan falde i koma.

• Hypoksisk hjerneblødning. Hvis et barn har blødning i hjertekammerne som et resultat af iltudsultning, kan der i første grad muligvis ikke være nogen symptomer og tegn. Men allerede den anden og tredje grad af sådan blødning fører til alvorlig hjerneskade - krampagtig syndrom, udvikling af chok. Barnet kan komme i koma. Hvis blod kommer ind i det subaraknoidale hulrum, vil barnet blive diagnosticeret med overopkaldelse af centralnervesystemet. Der er stor sandsynlighed for at udvikle akut dråbe i hjernen.

Blødning i hjernens hovedstof er slet ikke altid mærkbar. Meget afhænger af, hvilken del af hjernen der er påvirket..

• Traumatiske læsioner, fødselstraumer. Hvis lægerne under fødslen skulle bruge pincet på babyens hoved, og noget gik galt, hvis der opstod akut hypoxi, efterfølges dette ofte af en hjerneblødning. Med en fødselsskade har barnet krampeanfald i mere eller mindre udtalt grad, pupillen på den ene side (fra den, hvor blødningen opstod) stiger i størrelse. Hovedtegnet på traumatisk skade på centralnervesystemet er en stigning i trykket inde i barnets kranium. Akut hydrocephalus kan udvikle sig. Neurologen vidner om, at centralnervesystemet i dette tilfælde oftere er ophidset end undertrykt. Ikke kun hjernen kan blive skadet, men også rygmarven. Dette manifesteres oftest af forstuvninger og tårer, blødning. Hos børn forstyrres vejrtrækningen, hypotension af alle muskler, spinal chok.
• Dysmetaboliske læsioner. Med sådanne patologier har barnet i det overvældende flertal af tilfælde højt blodtryk, krampeanfald observeres, bevidsthed er ganske udtalt deprimeret. Blodprøver, der viser enten kritisk calciummangel, natriummangel eller anden ubalance i andre stoffer, kan hjælpe med at bestemme årsagen.

Perioder

Prognosen og sygdomsforløbet afhænger af den periode, hvor barnet er. Der er tre hovedperioder i udviklingen af ​​patologi:

• Spids. Overtrædelserne er lige begyndt og har endnu ikke haft tid til at forårsage alvorlige konsekvenser. Dette er normalt den første måned i et barns uafhængige liv, den nyfødte periode. På dette tidspunkt sover en baby med læsioner i centralnervesystemet normalt dårligt og rastløst, græder ofte uden åbenbar grund, han er ophidselig, kan vippe uden irritation selv i søvn. Muskeltonen øges eller mindskes. Hvis graden af ​​skade er højere end den første, kan reflekser svækkes, især babyen begynder at suge og synke værre og svagere. I løbet af denne periode kan babyen begynde at udvikle hydrocephalus, dette vil manifestere sig ved en mærkbar hovedvækst og mærkelige øjenbevægelser.

• Genopretning. Måske tidligt og sent. Hvis barnet er i alderen 2-4 måneder, så taler de om tidlig bedring, hvis han allerede er fra 5 til 12 måneder gammel, så om den sene. Nogle gange bemærker forældre forstyrrelser i det centrale nervesystems arbejde i deres krummer for første gang i den tidlige periode. Efter 2 måneder udtrykker sådanne babyer næsten ikke følelser, de er ikke interesseret i lyst hængende legetøj. I den sene periode ligger barnet mærkbart bagud i sin udvikling, sidder ikke, går ikke, hans råb er stille og normalt meget ensformigt, følelsesmæssigt ufarvet.
• Effekter. Denne periode begynder, når barnet er et år gammelt. I denne alder er lægen i stand til mest nøjagtigt at vurdere konsekvenserne af en krænkelse af centralnervesystemet i dette særlige tilfælde. Symptomer kan forsvinde, men sygdommen forsvinder ikke. Ofte laver læger, som sådanne børn om et år, sådanne domme som hyperaktivitetssyndrom, udviklingsforsinkelse (tale, fysisk, mental).

De sværeste diagnoser, der kan indikere konsekvenserne af CNS-patologier - hydrocephalus, cerebral parese, epilepsi.

Behandling

Det er muligt at tale om behandling, når CNS-læsioner diagnosticeres med maksimal nøjagtighed. Desværre er der i moderne medicinsk praksis et problem med overdiagnosticering, med andre ord, enhver baby, hvis hage skælvede under undersøgelsen, som ikke spiser godt og sover rastløs, kan let diagnosticeres med cerebral iskæmi. Hvis en neurolog hævder, at din baby har læsioner i centralnervesystemet, skal du helt sikkert insistere på en omfattende diagnose, som inkluderer ultralyd i hjernen (gennem fontanelle), computertomografi og i særlige tilfælde en røntgenstråle af kraniet eller rygsøjlen.

Hver diagnose, der på en eller anden måde er forbundet med læsioner i centralnervesystemet, skal bekræftes diagnostisk. Hvis der bemærkes tegn på en krænkelse af centralnervesystemet på hospitalet, hjælper den rettidige bistand fra neonatologer med at minimere sværhedsgraden af ​​mulige konsekvenser. Det lyder kun skræmmende - CNS-læsioner. Faktisk er de fleste af disse patologier reversible og skal rettes, hvis de opdages til tiden..

Til behandling anvendes normalt stoffer, der forbedrer blodgennemstrømningen og blodforsyningen til hjernen - en stor gruppe af nootropiske lægemidler, vitaminbehandling, antikonvulsiva.

Den nøjagtige liste over lægemidler kan kun navngives af en læge, da denne liste afhænger af læsionens årsager, grad, periode og dybde. Medicinsk behandling for nyfødte og spædbørn ydes normalt på hospitaler. Efter lindring af symptomerne begynder hovedfasen af ​​behandlingen med det formål at genoprette det korrekte funktion af centralnervesystemet. Denne fase finder normalt sted hjemme, og et stort ansvar falder på forældrenes skuldre for at overholde mange medicinske anbefalinger..

Børn med funktionelle og organiske lidelser i centralnervesystemet har brug for:

• terapeutisk massage, herunder hydromassage (procedurer finder sted i vand);
• elektroforese, eksponering for magnetfelter;
• Vojta-terapi (et sæt øvelser, der giver dig mulighed for at ødelægge forkerte forkerte forbindelser og skabe nye - korrekte og derved korrigere bevægelsesforstyrrelser);
• Fysioterapi til udvikling og stimulering af sansernes udvikling (musikterapi, lysterapi, farvebehandling).

Sådanne effekter er tilladt for børn fra 1 måned og bør overvåges af specialister..

Lidt senere vil forældre være i stand til at mestre teknikkerne til terapeutisk massage alene, men det er bedre at gå til en professionel i flere sessioner, selvom det er en ganske dyr fornøjelse.

Konsekvenser og prognoser

Prognoser for fremtiden for et barn med læsioner i centralnervesystemet kan være ret gunstige, forudsat at han modtager hurtig og rettidig lægehjælp i den akutte eller tidlige genopretningsperiode. Denne erklæring gælder kun for milde til moderate læsioner i centralnervesystemet. I dette tilfælde inkluderer de vigtigste forudsigelser fuldstændig genopretning og gendannelse af alle funktioner, en lille forsinkelse i udviklingen, den efterfølgende udvikling af hyperaktivitet eller opmærksomhedsunderskudslidelse..

I alvorlige former er prognoserne ikke så optimistiske. Barnet kan forblive handicappet, og dødsfald i en tidlig alder er ikke udelukket. Oftest fører læsioner af centralnervesystemet af denne art til udvikling af hydrocephalus, infantil cerebral parese og epileptiske anfald. Som regel lider også nogle indre organer, barnet har samtidig kroniske sygdomme i nyrerne, åndedræts- og kardiovaskulære systemer, marmoreret hud.

Forebyggelse

Forebyggelse af patologier fra centralnervesystemet hos et barn er den forventende mors opgave. I fare er kvinder, der ikke efterlader dårlige vaner, mens de bærer en baby - røg, bruger alkohol eller stoffer.

Alle gravide kvinder skal være registreret hos en fødselslæge-gynækolog i fødeklinikken. Under graviditeten vil de blive bedt om tre gange at gennemgå den såkaldte screening, som identificerer risikoen ved at få et barn med genetiske lidelser fra denne særlige graviditet. Mange grove patologier i fostrets centralnervesystem bliver mærkbare selv under graviditet, nogle problemer kan rettes med stoffer, for eksempel krænkelser af uteroplacental blodgennemstrømning, føtal hypoxi, trussel om abort på grund af en let løsrivelse.

En gravid kvinde har brug for at overvåge sin diæt, tage vitaminkomplekser til forventede mødre, ikke selvmedicinere, være forsigtig med forskellige medikamenter, der skal tages i løbet af fødselsperioden.

Dette hjælper med at undgå stofskifteforstyrrelser hos barnet. Du skal være særligt forsigtig med valget af forældrehjemmet (fødselsattesten, som alle gravide kvinder får, giver dig mulighed for at træffe ethvert valg). Personalets handlinger under fødslen af ​​et barn spiller trods alt en vigtig rolle i de mulige risici ved udseendet af traumatiske læsioner i centralnervesystemet hos en baby.

Efter fødslen af ​​en sund baby er det meget vigtigt regelmæssigt at besøge en børnelæge for at beskytte barnet mod skader på kraniet og rygsøjlen, foretage aldersmæssige vaccinationer, der beskytter barnet mod farlige smitsomme sygdomme, som i en tidlig alder også kan føre til udvikling af patologier i centralnervesystemet.

I den næste video vil du lære om tegn på en nervesystemlidelse hos en nyfødt, som du selv kan bestemme..

medicinsk anmelder, psykosomatikspecialist, mor til 4 børn